Лучевая терапия при раке простаты

Виды терапии

В целом, лучевая терапия подразумевает воздействие на тело человека ионизирующей радиацией. Для этого могут применяться различные виды излучения:

рентгеновские лучи;
нейтронное излучение;
гамма- и бета-лучи.

Также различают несколько видов такой терапии, в зависимости от специфики проведения процедуры и типа излучения. Выбор вида лучевой терапии зависит от ряда факторов и осуществляется врачом.

Как правило, радиотерапия применяется начиная со второй стадии рака. На ранних стадиях она показывает хорошие результаты в качестве самостоятельного метода, но начиная с третьей стадии патологического процесса необходимо использовать комплексный подход, сочетая лучевую терапию с другими методами.

В общем, все методы такого воздействия можно поделить на две большие группы – дистанционное облучение и контактное.

В первом случае, источник радиоактивного излучения действует на тело человека на расстоянии, необходимом для полноценного поглощения лучей телом, во втором случае радиоактивный изотоп помещается непосредственно в эпицентр опухолевого процесса, осуществляя воздействие изнутри.

Реабилитация после лучевой терапии

После дистанционной лучевой терапии на коже может появиться ожог, как от солнца. Это место нельзя тереть мочалкой и подвергать другим механическим воздействиям.

После лучевой терапии важно полноценно питаться. Особенной диеты нет, но следует исключить копчености, соленья, маринады, алкоголь, острые блюда

В рацион обязательно должны входить фрукты (кроме кислых), овощи, крупы, жирная рыба, постное мясо, кисломолочные продукты. Если нет аппетита, то рекомендуется по утрам натощак рассасывать под языком чайную ложку перги (пчелиная пыльца). Полезен настой на пчелином подморе.

Желательно пить больше жидкости и двигаться. Лучевая терапия влечет за собой серьезную интоксикацию организма продуктами распада опухоли, которые необходимо выводить.

Секс не противопоказан. Чем быстрее начнется половая жизнь, тем больше шансов на восстановление эрекции. На начальном этапе можно стимулировать либидо при помощи БАДов, а эрекцию – приемом ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Следует учесть, что после полного облучения и рубцевания простаты эякуляции не будет. Если мужчина планирует иметь детей, то ему следует заранее сдать сперму в криобанк.

Классификация

Рассмотрим, на какие классификации подразделяется лучевое лечение предстательной железы, как применяется.

Альфа-терапия. При таком способе излечения опухоль поражается воздействием альфа-лучей с применением изотопов, которые недолго «живут» или имеют свойство быстро выделяться из организма. Это бывают быть радоновые ванны, совмещенные с альфа-терапией, обогащенная радоном вода для питья, мазевые составы.
Бета-терапия. При этом виде лечения на онкологию воздействуют биологически активные бета-частицы. Излучение происходит при распаде радиоактивных изотопов.
Рентгенотерапия. Этот вид лечения бывает как короткофокусный и глубокий, так и на близкой/дальней дистанции. Через рентгеновскую трубку подается напряжение, которое попадает непосредственно на пораженную ткань.
Гамма-терапия уничтожает неблагожелательную опухоль электромагнитным излучением, полученным в процессе активизации атомных ядер.
Терапия нейтронного типа уничтожает клетки рака с помощью нейтронов.

Лечение рака на дистанции

Это лучевое излечение производится с помощью высокоточного оборудования. Излучение попадает не только на опухолевый участок, но и на не пораженную ткань. Поэтому этим процессом должен руководить только обученный специалист, иначе состояние здоровья у больного человека только ухудшится.

Как только будут закончено проведение необходимых исследований, в объемном виде строится расположение пораженного раковыми клетками участка. Врач с помощью волн воздействует на это место.

В течение двух месяцев пациенту проводится лучевая. Ее последствия могут быть различные. Иногда для больного человека требуется в терапии делать короткую остановку.

Интерстициальное воздействие (иными словами брахитерапия)

Эта методика облучающего излечения ракового недуга простаты — одна из действенных терапий. Одним из видов радиолокационным методом есть брахитерапия, она более результативно проводится, если злокачественное образование находится в области простаты.

Суть самой процедуры: внутрь онкологического образования вводится игла, а через нее внутрь организма попадает высокорадиоактивное соединение – йод-125. Лечебный процесс проводится с использованием УЗИ.

По окончании лучевого сеанса больной человек в больнице находится под контролем медицинского персонала одни сутки. Небольшое улучшение появится через пару дней. В течение 60 суток вещество будет распадаться, и выводиться из организма, а неблагожелательные мельчайшие частички погибать. После процедуры практически не возникает осложненных проявлений.

Отличия протонного метод и адъювантной терапии

Протонная лучевая терапия	Адъювантная терапия
Облучающее излучение идет на определенном расстоянии – дистанции. Влияет лучевой отражатель на первичную опухоль.	Этот вид терапии проводится как с профилактической целью, так и для излечения вторичной опухолевого образования.
Максимальная доза применяемых протонов достигается в центральной части опухоли.	Применяется после проведения хирургической операции, чтобы максимально убить оставшиеся раковые клетки.
Излучение не распространяется по всему организму пациента.	Применяется как внутреннего, так и внешнего воздействия облучение.

Паллиативное воздействие на рак простаты

Непосредственно лучевое лечение предстательной железы для уничтожения раковой опухоли проводится с помощью паллиативной методики. Такой вид облучающего излечения применим даже на решающей 4-й стадии болезни, чтобы максимально облегчить состояние больного человека.

Паллиативная терапия проводится наружно, опираясь на основные мероприятия:

Первично должна проводиться хирургическая операция, чтобы снять симптоматику. Обычно это трансуретральная резекция предстательной железы. Затем проводится паллиативная терапия.
Такой вид лечебного процесса совмещают с гормональной корректировкой пациентам, имеющим 4-ю стадию рака простаты. Такой способ значительно устраняет болезненность.
Как только точно обнаружено расположение опухоли назначается и ультразвуковая абляция – одна из разновидностей паллиативной терапии.

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

Количество необходимых сеансов врач подбирает индивидуально, исходя из всей картины заболевания

Внешнее облучение – стандартизированный метод лечения рака. Он имеет множество преимуществ – доступную стоимость (по сравнению с контактным методом терапии), возможность быстро регулировать мощность излучения. Этот метод достаточно хорошо изучен и применяется давно, что делает его одним из самых востребованных.

Но и недостатков у такого метода терапии немало. В первую очередь, дистанционное облучение влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые клетки в зоне воздействия, что вызывает ряд негативных реакций организма.

Недостатки внешней лучевой терапии решаются новейшим оборудованием. Исследования в области радиотерапии не прекращаются, ежегодно появляются новые решения, которые со временем могут полностью избавить от побочных эффектов.

Сеансы проводятся ежедневно, за исключением выходных. Как правило, практикуется среднедозированное дистанционное облучение при раке простаты. Длительность воздействия радиоактивными лучами подбирается в индивидуальном порядке, и в среднем составляет 15-20 минут. Курс лечения – не менее 4 недель. Оптимальная длительность терапии – 6-8 недель при раке 2 стадии.

Существует несколько методов дистанционного облучения, применяющихся в терапии рака предстательной железы.

Конформная терапия

Полное название процедуры – 3Д-конформная лучевая терапия или 3D-CRT. Конформная терапия рака простаты – оптимальный способ эффективного воздействия на опухоль с минимальным влиянием на здоровые ткани.

Кроме того, из-за более направленного воздействия, конформная терапия позволяет увеличить дозировку радиоизлучения. В результате воздействие становится более сильным, что позволяет сократить длительность терапии до 4-6 недель. Недостаток заключается в том, что не все клиники располагают оборудованием для 3D-CRT, к тому же, такие процедуры значительно дороже стандартной дистанционной радиотерапии.

Протонная терапия

Практически не имеет побочных противопоказаний, поэтому используется для лечения онкозаболеваний даже у детей

Еще один метод дистанционного облучения – протонная терапия. Метод отличается высокой безопасностью для всего организма. Направленное воздействие протонами, разогнанными в ускорителе частиц, обеспечивает равномерное облучение опухоли с минимальным влиянием на здоровые клетки.

Преимущество этого метода – возможность использовать низкие дозы радиации для достижения выраженного терапевтического эффекта. Это позволяет продлить курс терапии, для более полного воздействия на раковые клетки, но при этом не дает такую же радиоактивную нагрузку на весь организм, как другие методы дистанционного облучения.

Протонная лучевая терапия дополнительно снижает риск рецидива рака на 10-15%, по сравнению с другими методами.

В пользу протонной терапии выступает тот факт, что этот метод широко применяется в детской онкологии, а также для лечения рака крови, неоперабельного рака головного мозга и легких.

Под системной лучевой терапией понимается дистанционное облучение всего организма. Такой метод отличается большим количеством побочных эффектов, так как затрагивает и здоровые ткани, однако его целесообразно применять при распространении метастазов, совместно с другими способами лечения рака.

Радий-223 (Xofigo)

Использование радия-223 в лучевой терапии нельзя назвать отдельным методом, так как это более дополненный способ традиционной дистанционной лучевой терапии. Использование этого изотопа отличается двумя преимуществами – высокая мощность излучения и сравнительно короткий период распада (меньше 12 дней).

Реабилитационный период

Важную роль для стабилизации состояния пациента играет реабилитационная терапия. Она необходима во всех случаях.

Основные правила, которых должен придерживаться пациент, перенёсший радиационное облучение:

не поднимать резко тяжести;
не сидеть, находится в постоянном движении, гулять, ходить;
ограничить физические нагрузки;
следить за тем, чтобы мочевой пузырь вовремя опорожнялся, он не должен быть полным;
исключить из дневного рациона алкогольные напитки, жирную и острую пищу, а также продукты, которые способствуют возникновению запоров.

Иногда случается, что капсула с изотопом выпадает. В этом случае категорически запрещается трогать её руками. Нужно аккуратно взять пинцетом, поместить в специальную посудину и отнести в клинику.

На протяжении трёх месяцев пациент должен часто посещать клинику, где врач-онколог будет наблюдать за его состоянием. Как правило, к привычной жизни больные возвращаются спустя полгода после операции. К тому времени уже должны были бы рассосаться послеоперационные узлы и нормализоваться размеры предстательной железы. Кратковременные последствия также проходят.

Лучевая терапия – эффективная методика, которая применяется для лечения рака предстательной железы у мужчин. Перед тем, как согласиться на облучение, следует ознакомиться с возможными последствиями и оценить риск для своего здоровья. В некоторых случаях лучевая терапия является единственным способом спасти пациента от преждевременной смерти из-за разрастания и прогрессирования злокачественной опухоли.

Возможные последствия

Негативные последствия в ходе лучевой терапии при онкологии простаты наблюдаются достаточно часто. Это один из существенных недостатков лечения. Пациенты, прошедшие курс лечения, свидетельствуют о том, что состояние в период терапии и после нее может ухудшиться.

Больной может испытывать следующие негативные последствия:

Тошнота
Потеря аппетита
Рвота
Депрессивное состояние
Нарушения сна
Усталость, слабость и плохое самочувствие.

Многие пациенты отмечают появление значительных проблем с ЖКТ, которые выражаются в виде диареи, запоров и вздутия. Соблюдение диеты позволит быстро избавиться от неприятных симптомов. Лучевое облучение может спровоцировать учащение мочеиспускания, однако через определенный промежуток времени состояние нормализуется. У некоторых пациентов патология приобретает хроническую форму. В некоторых случаях может наблюдаться недержание урины.

Лучевая терапия оказывает влияние на эректильную функцию, которая при длительной терапии может перерасти в импотенцию.

За счет ослабления иммунной системы организм мужчины более подвержен возникновению заболеваний инфекционного характера. В этот период бактерии и вирусы наиболее сильно воздействуют на организм.

У многих пациентов наблюдаются сухость слизистых оболочек рта, глаз, выпадение волос. В каждом конкретном случае реакции могут быть индивидуальными. Сразу же после прекращения воздействия радиации состояние может нормализоваться, либо же побочные эффекты могут наблюдаться на протяжении некоторого времени после завершения терапии.

Когда требуется лучевая терапия при раке простаты после операции

Радикальная простатэктомия — это способ лечения рака предстательной железы путем хирургического вмешательства. Операция заключается в том, что вся простата, семенные пузырьки и прилегающие ткани удаляются. Пациентов, перенесших такую операцию, предупреждают о сохраняющемся риске рецидива рака простаты, поэтому рекомендуют дополнительно пройти лучевую терапию после радикальной простатэктомии.

Лучевая терапия при раке простаты после операции наиболее целесообразна для больных, имеющих высокий риск рецидива и нулевой ПСА, а также для тех, у кого предположителен исключительно местный рецидив. В случаях, когда опухоль вышла за пределы простаты или дала метастазы в органы и ткани организма, лечение лучевой терапией неэффективно.

В настоящее время в современной медицине выделяют несколько основных видов лучевой терапии, причем каждый отдельный вид терапии эффективен при определенном развитии рака предстательной железы. Рассмотрим эти виды подробнее:

Планирование конформной лучевой терапии рака простаты осуществляется, если необходимо равномерно и полностью облучить опухоль сложной формы. При конформной лучевой терапии создается трехмерная модель опухоли и учитывается положение органов и тканей рядом с опухолью. Такой метод позволяет облучить сложные формы опухолей и при этом не задеть здоровые ткани и органы.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью представляет собой направление на опухоль луча, который подразделяется на несколько более мелких лучей, причем мощность каждого луча задана специальной программой. Это позволяет направить на здоровые органы и ткани незначительную долю радиации, чтобы основная доза пришлась на опухоль.
Протонная лучевая терапия, по отзывам многих специалистов медицины, на данный момент является одним из самых продвинутых методов лечения рака простаты. Лечение осуществляется с помощью протонов, облучающих опухоль, причем окружающие ткани получают меньше вреда — протоны менее опасны для здоровых органов. Тем не менее, протонная лучевая терапия применяется только для лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
Нейтронная лучевая терапия применяется в случаях, когда опухоль не реагирует на все другие способы облучения. Нейтроны обладают более выраженным эффектом воздействия на клетки.

Возможные последствия и осложнения

Перед началом облучения пациента всегда предупреждают, что уже в период терапии возникнут побочные эффекты. Острые реакции проходят после окончания лечебного курса, но в дальнейшем возможно развитие осложнений на мочевые пути, расстройства эректильной функции. В то же время, судя по результатам опросов пациентов, после облучения импотенция возникает реже, чем после операции.

Острые побочные реакции

В период лечения простаты облучением развиваются острые нежелательные реакции. К ним относятся:

воспаление слизистой прямой кишки;
диарея;
кровотечение и нарушение мочеиспускания;
тошнота с рвотой;
нарушение сердечного ритма;
одышка;
слабость;
нарушение кроветворения.

Эти проблемы кратковременные. После завершения лечебного курса некоторые из них проходят самостоятельно, другие устраняются с помощью медикаментов. Поэтому не становятся хроническими. Самочувствие обычно нормализуется через 2-6 недель после окончания лучевой терапии.

Какие заболевания вызывает облучение?

От радиоизлучения страдают органы и сосуды, расположенные вблизи простаты. Поэтому чаще всего поражение затрагивает уретру с мочевым пузырем, прямую кишку, лимфоузлы в паховой области. Развиваются следующие заболевания:

лучевой цистит и уретрит, стриктуры уретры и обструкция мочевого пузыря;
лучевой проктит;
лимфостаз ног.

Большинство пациентов сталкиваются с лучевым циститом и уретритом. Их симптомы – отекшие слизистые мочевого канала и пузыря, воспаление, из-за чего появляются боли внизу живота, в паху и промежности, причем при попытке помочиться они усиливаются. В урине присутствуют кровянистые вкрапления, развивается недержание, человека преследует чувство постоянно наполненного пузыря, которое не проходит даже после посещения туалета.

Возможно появление некротических язв на стенках пораженных органов. Впоследствии они покрываются рубцами, что мешает нормальному оттоку урины. Следствие – задержка мочи, которая сопровождается характерными симптомами:

приходится напрягать мышцы живота, чтобы помочиться;
струя слабая, прерывается;
мочевой пузырь опорожняется не до конца, поэтому постоянно хочется сходить в туалет.

Атрофия и угнетение обновления эпителия прямой кишки приводят к возникновению лучевого проктита. Его признаки:

зуд в области ануса;
выделение из заднего прохода слизи и крови;
болезненные позывы в туалет, которые усиливаются при дефекации;
в тяжелых случаях – кишечные кровотечения и стеноз.

От облучения страдают также регионарные лимфоузлы. В таких случаях нарушается отток лимфы от ног, из-за чего появляется лимфостаз и отеки.

Последствия в долгосрочной перспективе

Лучевая терапия при опухолях предстательной железы приводит и к поздним осложнениям. Их симптомы могут вначале никак не проявляться или не доставлять сильного беспокойства, но со временем они нарастают:

слабость может сохраняться даже через несколько лет после облучения;
импотенция со временем становится тотальной;
необратимо уменьшается количество сперматозоидов, провоцируя бесплодие;
частично снижается память и интеллект;
в течение 2-3 лет частично выпадают волосы, хотя полное облысение наступает лишь после химиотерапии.

Даже спустя годы развиваются циститы, пиелонефриты, может сохраняться тошнота. Возможен фиброз, при котором облученную ткань замещает соединительная.

Годами пациенты мучаются от нарушений мочеиспускания, а у четверти больных они сохраняются до конца жизни. Для лечения применяют медикаменты, но в тяжелых случаях помогает только катетер и мочесборник, который человек носит на себе. Некоторым устанавливают искусственный сфинктер мочевого канала, а кнопку для его активации зашивают в мошонку.

Расстройства ЖКТ при соблюдении диеты проходят обычно в течение года. Эрекцию иногда тоже удается восстановить – если в ход операции получается сохранить нервы пениса, но это зависит от объема опухоли. Реабилитация включает прием медикаментов либо протезирование полового органа. Протез в данном случае – латексный баллон, который зашивают в тело пениса. Его можно наполнять воздухом с помощью ручной помпы, что вызывает псевдоэрекцию. Если нервы сохранены, возможен полноценный либо сухой оргазм, когда сперма не выделяется.

Эффективность лазерной процедуры

Результативность проводимого лечебного процесса напрямую будет зависеть, на какой стадии развития было заболевание до проведения лучевого облучения. Результаты могут быть различными:

Если облучение осуществлялось при I раковой стадии, то хирургическую операцию возможно будет избежать. При этом предстательная железа останется на месте.
После операции чаще всего онколог прописывает терапию лучевого излучения. В этом случае послеоперационные проявления будут сведены к минимуму, так как радиоволны будут подавлять рост патогенных клеток.
Если лучевая терапия была применена на более поздних сроках болезни, то она будет споспешествовать сокращению болевого синдрома.

Пациентам следует помнить, что за состояние своего здоровья они сами несут ответственность. Нужно не лениться и чаще посещать уролога, хотя бы 1-2 раза/год. При своевременном обнаружении этой страшной болезни врач будет контролировать ее течение, а также назначит лечение.

Рецидив рака после лучевой терапии

Если после лучевой терапии ПСА-исследование показала отсутствие раковых клеток, то говорят о ремиссии. Рецидив рака простаты при этом не исключается. Дело в том, что ни один метод терапии не может гарантировать, что в организме не останутся раковые клетки совсем.

На момент лечения опухоль уже могла начать метастазировать, но метастаз может быть так мало, что при исследование они не были обнаружены. В таком случае, спустя несколько месяцев, возникнет рецидив рака. К сожалению, предугадать рецидив достаточно сложно, поэтому первые 2 года пациент должен постоянно посещать врача и сдавать анализы для профилактики.

Для предупреждения рецидива рака простаты пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Алкоголь, курение и насыщенный жиры увеличивают риск развития онкологии. В группу риска входят мужчины с ожирением. Поэтому рекомендуется похудеть и питаться правильно и сбалансированно.

Лучевая терапия при раке простаты: обзор методики

Планирование процедуры

Еще сравнительно недавно злокачественные образования предстательной железы не поддавались эффективному лечению. Единственным действенным методом было полное удаление простаты – простатэктомия.

Развитие онкологической опухоли в простате постепенно приводит к блокированию функций репродуктивной системы мужчины

На сегодняшний день хирургические вмешательства постепенно вытесняются методикам радиационного облучения. К их преимуществам специалисты относят:

более высокий уровень десятилетней выживаемости пациентов — до 85%;
низкая (по сравнению с простатэктомией) вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Основными факторами, которые учитываются при планировании лечения путем радиационного облучения, валяются:

стадия развития онкологического заболевания;
индекс Глиссона;
уровень ПСА;
вероятность возникновения побочных эффектов;
ожидаемая продолжительность жизни.

Лучевая терапия при раке предстательной железы – один из способов сохранения жизни больному

Механизм действия

Чтобы в полной мере оценить возможную эффективность методики, нужно разобраться, что такое облучение при раке предстательной железы. Воздействие обычно проводится по следующей схеме:

Для точного определения участка, на который будет осуществляться воздействия, делают компьютерную томографию. При этом выделяют так называемой терапевтический объем ткани, который будет подвергаться облучению: к нему относят не только пораженные участки простаты, но и прилегающие к ним здоровые клетки.
После определения участка воздействия пораженные ткани подвергают радиационному облучению (гамма-излучение, рентгеновское излучение, бомбардировка протонами). При этом разовая доза облучения подбирается с таким расчетом, чтобы клетки злокачественных образований были максимально повреждены.
При радиационном воздействии в клетках образуются свободные радикалы и пероксид водорода. В результате нарушается целостность клеточных мембран и разрушаются нуклеиновые кислоты (ДНК).

Если форма онкологии простаты неоперабельна, то единственным выходом избавиться от злокачественной патологии в железе является лучевая терапия

Разновидности радиотерапии

Если в качестве основного метода терапии было выбрано облучение — рак предстательной железы может подвергаться воздействию по нескольким методикам:

Дистанционная терапия – самый распространённый метод радиационного лечения онкологических заболеваний. Сегодня чаще всего используется вместе с компьютерной томографией, помогающей максимально точно локализовать место воздействия. При дистанционной лучевой терапии процедура проводится точно по методике, описанной выше: опухоль облучается с помощью аппарата: при этом концентрированный поток излучения направляется на кожу пациента максимально близко к предстательной железе.
Контактная терапия – усовершенствованная методика, позволяющая уменьшить вероятность поражения примыкающих к опухоли здоровых тканей. При контактной терапии источник излучения вводится в прямую кишку, после чего воздействие на простату осуществляется из точки, максимально близко к ней расположенной. Контактное облучение при раке предстательной железы мене травматично и реже провоцирует осложнения.
Брахитерапия — позволяет воздействовать только на опухолевую ткань, сведя к минимуму риск радиационного поражения здоровых клеток. При терапевтическом воздействие в опухоль ввозят специальные капсулы, содержащие радиоактивный материал (йод–125). Период полураспада этого вещества составляет около 60 суток, что и определяет продолжительность воздействия.

Первый вариант лечения онкологии простаты предусматривает внешнее влияние радиоактивных лучей на злокачественное уплотнение

Есть отличия и по форме воздействия:

терапия с модулированием интенсивности – осуществляется под контролем компьютерной программы, разделяющей поток излучаемых частиц на несколько разнонаправленных пучков;
протонная терапия – позволяет минимизировать вред, наносимый здоровым тканям;
нейтронная терапия — достаточно агрессивна, но демонстрирует эффективность, если новообразования не разрушаются под воздействием протоном либо гамма-лучей.