Кишечная трихомонада (trichomonas hominis): что это такое, симптомы, пути заражения, диагностика и лечение, профилактика и ее жизненный цикл

Эпизоотология

Возбудитель грушевидно-овальной формы; снабжён на переднем конце тела четырьмя жгутиками, один из которых направлен назад вдоль тела и образует с последним ундулирующую (волнообразную) мембрану; тело длиной 10—25 мкм, шириной 5—10 мкм. Движение происходит благодаря жгутикам и мембране. Развиваются паразиты путём простого и множественного делений. При неблагоприятных условиях превращаются в цисты. Во внешней среде при благоприятной температуре и повышенной влажности могут выживать до 3-х дней.
Заболевание не является зооантропонозом т.е человек не способен заразиться от кошки.

Течение и симптомы

У кошек кишечную форму трихомоноза вызывает Trichomonas foetus , передающийся фекально-оральным путем, при облизывании загрязненной ооцистами шерсти и вертикальным – от кошки к котятам. Имеются данные о возможности заражения кошек через мясо и молоко больных коров. Имеется статистика, что в Великобритании до 10%, а в Соединенных Штатах до 31% кошек в приютах и питомниках, заражены кишечным трихомонозом.
Trichomonas foetus, в первую очередь поражает кошек моложе 2 лет, колонизируя крипты толстого отдела кишечника. В большинстве случаев заболевание характеризуется хронической или рецидивирующей диареей со слизью и кровью. Значительной потери веса при этом не наблюдается т.к в месте обитания простейших происходит в основном всасывание электролитов. Очень часто заболеванию сопутствуют такие инфекции, как ВЛК, ВИК, кокцидиоз, лямблиоз. В случае отсутствия дополнительных инфекций и хорошего иммунитета кошки само излечиваются в течение 2-х лет, оставаясь при этом носителями возбудителя.
Диагноз на кишечный трихомоноз можно поставить путем обнаружения подвижных организмов при прямой микроскопии фекальной взвеси. Более точным является ПЦР по выявлению наличия генетического материала возбудителя в исследуемых пробах.

Профилактика кишечного трихомониаза

Чтобы предупредить возникновение кишечного трихомониаза необходимо тщательно соблюдать гигиену. В обязательном порядке следует хорошо мыть овощи и фрукты, предназначенные для употребления в пищу и приготовления еды. Следует всеми доступными средствами избавляться от мух, так как они могут переносить возбудителя трихомониаза на продукты и воду. Также нужно следить за чистотой рук, особенно после туалета или прогулки.

Существуют и общественные меры профилактики, направленные на предотвращение заражения трихомониазом. Так, периодическая просветительская работа с работниками пищевой промышленности способствует повышению уровня знаний о возможных последствиях несоблюдения гигиенических норм. Кроме того, в обязанности работников санитарно-эпидемиологических служб входит регулярная проверка санитарного состояния вод, предприятий, магазинов, а также мест, предназначенных для общественного пользования.

ÐÐ¾ÑÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ

ÐÐ¾ÑÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ

Контроль эффективности терапии и профилактика

После проведенного лечения пациент считается здоровым если в биологических материалах возбудители трихомониаза не обнаруживаются. Следует понимать разницу между этиологическим и клиническим излечением.

Этиологическим излечением считается такое излечение, при котором после проведенного лечения при неоднократном исследовании биологических материалов диагностируется стойкое отсутствие T. vaginalis.

Под клиническим излечением понимают излечение после проведенного лечения отсутствие в биологическом материале T. vaginalis и клинических признаков характерных для данного заболевания.

Зачастую при долго текущих формах трихомониаза несмотря на этиологическое излечение клинического излечения не наступает, связанно это с уже наступившими необратимыми изменениями в пораженных микроорганизмом органах и тканях.

Контроль излечиваемости проводят следующим образом (см. таблицу ниже).

Контроль за излеченностью у пациентов мужского и женского пола

Профилактические мероприятия направленные на предупреждения заражения T. vaginalis. Профилактические мероприятия очень просты и схожи с таковыми при всех заболеваниях, передающихся половым путем:

1Верность своему половому партнеру;
2Избегать половых контактов с лицами, входящих в группу риска по заболеванию ИППП;
3При случайных половых связях использование презерватива;
4Использование исключительно собственных предметов личной гигиены;
5Обязательно, если имело место заражение, строго соблюдать предписанное лечение, а также обязательно проводить контроль излечиваемости. Необходимо помнить, что иммунитета после перенесённого трихомониаза не формируется, поэтому возможность повторно заразится не исключается.

Особенности кишечной трихомонады

Кишечная трихомонада – простейший одноклеточный микроорганизм, имеет округлую или вытянутую форму длина его не превышает 20 мкм, селится в тонком кишечнике, перемещается при помощи жгутиков.

Паразит имеет одного хозяина, весь жизненный цикл проходит в организме человека, питается бактериями в кишечнике, размножается простым делением, цист не образует.

В окружающей среде возбудитель трихомониаза может выживать только при наличии благоприятных условий – отсутствие ультрафиолета, повышенная влажность, температура не ниже 36 градусов. Вне человеческого организма кишечная трихомонада впадает в спячку, но активизируется при проникновении в тело хозяина.

Чем опасна кишечная трихомонада:

микроорганизм относится к условно-патогенной микрофлоре, поэтомуиммунная система не воспринимает его как чужеродное тело;
под мембрану кишечной трихомонады часто проникают другие возбудители инфекционных и патологических процессов в пищеварительной системе – паразит защищает их от воздействия антител и лекарственных препаратов, да еще и разносит по всему ЖКТ;
при большом скоплении трихомонады начинают разрушать эпителий – снижаются защитные функции организма, человек становится уязвимым для паразитов, различных инфекций;
кишечные трихомонады снижают терапевтическое действие многих лекарственных препаратов, прививок.

Заражение кишечными трихомонадами происходит через грязные руки, неочищенную воду, плохо вымытые овощи и фрукты, переносчиками инфекции могут являться мухи. Возможен контактно-бытовой путь инфицирования через рукопожатие, предметы обихода, ободок унитаза, дверные ручки, поручни.

Риск развития кишечного трихомониаза возрастает у людей, которые злоупотребляют алкоголем, испытывают постоянные стрессы, принимают долгое время антибиотики, употребляют много пищи с высоким содержанием быстрых углеводов.

ÐÐ¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾ÑÐ¿ÑÐ¸Ð¸Ð¼ÑÐ¸Ð²Ð¾ÑÑÑ Ðº ÐÐÐ§

Жизненный цикл

Путь передачи — половой. Основная форма — грушевидная, остальные промежуточные в жизненном цикле. Особи округлых форм, мелких размеров не способны к делению и быстро погибают.

Попадая в организм человека, при помощи жгутиков трихомонада продвигается вверх по уретре и влагалищу, где активно размножается. Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца.

Достигая большого количества особей, паразит начинает разрушать слизистую оболочку. Простейшие проникают в клетки эпителия, вызывая их гибель. Появляется воспаление. У женщин развиваются вульвит, кольпит, цервицит, уретрит, цистит. Мужчины страдают воспалением мочеиспускательного канала, простатитом.

Трихомонады вбирают внутрь себя другие бактерии (хламидии, гонококки, микоплазмы), грибы, вирусы. Паразит защищает последних от воздействия иммунной системы и антибактериальных препаратов, переносит их из нижних отделов моче-полового тракта в верхние.

Токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности ослабляет местный иммунитет, снижается количество палочек Додерлейна (из рода Лактобацил). Это приводит к размножению грибов и условно-патогенных микроорганизмов, утяжеляя течение болезни.

Патогенное действие

Трихомонада кишечного типа является микроорганизмом условно патогенного характера. А такие бактерии могут достаточно долго жить на оболочках и никакой патологической симптоматики при этом не провоцировать.

Особенно часто подобная картина имеет место у лиц с сильным иммунным статусом и здоровой кишечной микрофлорой.

Патогенный характер бактерия приобретает, когда защита организма снижается, а резистентность к патогенным микроорганизмам падает.

Обычно способствую ослаблению иммунной защиты такие факторы, как:

Длительная антибиотикотерапия;
Патологии вирусного происхождения;
Возрастные процессы внутри организма;
Табакокурение;
Потрясения в нервной сфере;
Излишне тяжелые физические нагрузки;
Злоупотребление спиртным;
Углеводные диетические программы.

Фактически кишечный трихомониаз не относится к патологиям, однако, если микроорганизм активируется, то возникает симптоматика, напоминающая развитие инфекционного процесса. Кроме того, подобная активность способна привести к развитию всевозможных холециститов или колитов.

Симптомы которые вызывает трихомонада

Трихомонада попадает в организм человека фекально-оральным путем, то есть посредством питья загрязненной воды, приема контаминированной пищи, а также через загрязненные руки. Источником заражения являются фекалии больного на трихомониаз, или носителя бактерий.

Trichomonas Hominis способна жить в окружающей среде несколько суток. Переносчиками инфекции являются мухи, которые переносят живых паразитов с фекалий на продукты питания. Далее бактерии попадают в толстый кишечник человека, проникают в его стенку и при некоторых условиях способны вызывают клиническую симптоматику.

Это происходит в следующих случаях:

чрезмерное употребление спиртных напитков и табачных изделий;
постоянные стрессы;
чрезмерные физические нагрузки;
изменения в организме, в связи с возрастом;
функциональные несовершенства лимфатической системы у детей раннего возраста, что является физиологичным;
длительная антибиотикотерапия;
диета, содержащая большое количество клетчатки и углеводов;
наличие острых (особенно вирусных) и хронических заболеваний.

Обычно, кишечный трихомониаз проявляется как обычная кишечная инфекция и имеет множество сходств с дизентерией.

К основным симптомам принадлежат:

Приступообразные, длительные эпизоды диареи, которые повторяются приблизительно каждых три часа и в общем количестве достигают 8-10 раз в день. В кале наблюдается огромное количество примесей слизистого характера. Стул имеет водянистый или студенистый характер, как при дизентерии, но в отличии от последней, не содержит крови.
Спазмообразные боли в животе выраженной интенсивности, которые локализуются преимущественно в районе пупка и особенно усиливаются во время дефекации.
Тошнота и в 30% случаев даже рвота.
Озноб.
Повышение температуры тела иногда даже до 38-39° C.
Обезвоживание организма, связанное с постоянной диареей.
Общее недомогание и слабость, вялость, сонливость, повышенная утомляемость, апатия.
Головная боль.
Снижение аппетита.

Также Trichomonas Hominis может паразитировать в нижних отделах тонкого кишечника и тогда заболевание пробегает по типу колитов, проявляясь такими симптомами:

Вздутие и ощущение тяжести в животе.
Расстройства стула, которые могут проявляться как диареями, так и запорами. В кале могут наблюдаться бесцветные, или слегка зеленоватые слизистые прожилки.
Боли в животе различного характера и интенсивности, которые усиливаются при физических нагрузках, после приема пищи и особенно при актах дефекации.
Общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
Диспепсические проявления.
Иногда может повышаться температура тела.

В редких случаях паразит может вызывать воспаление желчного пузыря ‒ холецистит. Тогда симптомы кишечной трихомонады включают в себя:

Постоянные боли в правом подреберье различной интенсивности, которые могут иррадиировать в правою руку, лопатку, шею.
Тошнота, иногда рвота.
Чувство горечи во рту. Несущественное повышение температуры тела.

Роль трихомонад в развитии холециститов доказывают те случаи, что эти микроорганизмы часто обнаруживаются в абсцессах печени, которые возникают при осложнении холецистита.

Наличие слизистых примесей в кале при кишечном трихомониазе обусловлено тем, что бактерии, попадая на слизистою кишки, повреждают ее, в этом месте развивается воспаление, кишка отекает, нарушается ее перистальтика и повышается продукция слизи.

При игнорировании симптоматики кишечного трихомониаза и отсутствии лечения, могут развиться различные осложнения. Наиболее частым и них является образование язв на стенках кишечника. При этом трихомонады поселяются в этих язвах, интенсивно размножаются и тем самим замедляют их заживление.

Медикаментозная терапия

На данный момент предложено большое количество схем лечения трихомониаза у женщин, многие из них в настоящее время устарели. Поэтому ниже будут рассмотрены только современные и эффективные методы лечения данного заболевания.

Существуют следующие правила для лечения трихомониаза:

1Лечение половых партнеров проводится одновременно!
2Во время лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, следует исключить половые контакты.
3Для большей эффективности лечения следует пролечить сопутствующие заболевания (гиповитаминоз, хронические заболевания).
4Лечению подвергаются абсолютно все формы заболевания (острая, хроническая, трихомонадоносительство и половые партнеры лиц, у которых выявлено заболевание, без положительных результатов на наличие трихомонад, но имеющие клинические признаки воспалительного процесса).
5Контроль излечиваемости проводится дважды.

В настоящее время для лечения трихомониаза используют Протокол, утвержденный Министерством Здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2005 г. В соответствии с данным протоколом ведущей группой препаратов являются антимикробные препараты, активные в отношении T. vaginalis. Все эти препараты относятся к противопротозойным и противомикробным препаратам, производным 5-нитроимидазола.

Схемы лечения хронического трихомониаза у женщин и неосложненных форм согласно Протокола приведены в таблице ниже (нужно выбрать одну из предложенных схем приема одного препарата) *

Схемы лечения трихомониаза у женщин, беременных и детей. * дозу и схему лечения выбирает ваш лечащий врач.

Назначение интравагинальных форм лекарственных средств у женщин (вагинальных свечей) для лечения трихомониаза неэффективно, это связанно с тем, что возбудитель заболевания может паразитировать не только во влагалище, но и в других органах мочеполовой системы.

В связи с отсутствием альтернативных препаратов для лечения трихомониаза, при выявлении аллергии на препараты производные 5-нитроимидазола перед началом лечения T. vaginalis назначается гипосенсибилизурующая терапия, которая проводится врачом аллергологом-иммунологом.

Симптомы

Даже несмотря на то, что кишечная трихомонада – условно патогенный микроорганизм и не вызывает заболевания, ее присутствие в кишечнике может провоцировать ряд неприятных симптомов. Наиболее часто формируется следующая клиническая картина:

Развитие выраженных, но периодических, энтероколитов и колитов;
Сильная и достаточно частая диарея возникает периодически, в периоды вспышек активности размножения простейшего;
Боли в животе, которые усиливаются при дефекации и имеют характер спазма;
Хотя стул жидкий, кровь и слизь в нем всегда отсутствуют;
Со временем развивается обезвоживание как результат постоянной диареи.

Заболевание протекает осложненно, в случае, когда у пациента имеются и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Особенную опасность в данном отношении имеют язвы. В повреждениях кожи и слизистых паразиты поселяются очень прочно. Вылечить заболевание в этом случае достаточно сложно.

Симптоматика начинает проявляться, обычно, при падении иммунитета. В этих условиях начинается активный рост колоний паразитов за счет их быстрого размножения. И начинают проявляться симптомы.

Признаки кишечного трихомониаза, как правило, проявляются внезапно и резко:

Пациенты жалуются на долго не проходящую диарею, беспокоящую до 10 раз на дню;
Присутствует болезненная симптоматика в животе, носящая характер спазмов;
Признаки гипертермии, вплоть до 39°С;
Озноб, лихорадочное состояние;
Тошнотные реакции;
У трети больных начинается рвота;
На кишечных стенках появляются язвенные образования;
Аппетит постоянно отсутствует, а если пациент все же поест, то часто происходит рвотная реакция;
В пупочной зоне концентрируется болевой очаг, а в процессе опорожнения кишечника болевая симптоматика становится сильнее.

Признаки кишечного трихомониаза легко спутать с дизентерией. Однако от нее трихомониаз отличается отсутствием в кале кровянистых примесей. В каловых массах на фоне активности трихомонад присутствует обилие слизистого секрета, который вырабатывается вследствие отечности и воспаления в кишечных тканях, возникшего в результате деятельности бактерий.

Если трихомониаз спровоцировал развитие колита, то пациент обнаружит симптоматику вроде гипертермии и поносов, запоров и метеоризма, зеленоватые слизистые примеси, постоянная сонливость и слабость, болезненность, склонная к усилению интенсивности после еды, тяжелой работы или дефекации.

Диагностика

Диагностика трихомониаза основана на традиционном алгоритме – опрос, осмотр, данные анализов. Во время опроса выслушивают основные жалобы пациента, выясняют связь между появлением симптоматики и половой жизнью, стараются определить источник заражения. У женщин выясняют наличие хронических воспалений наружных и внутренних половых органов, были ли случаи невынашивания беременности, аборты, осложнения во время беременности и родов. Также спрашивают, заметила ли она признаки уретрита у сексуального партнёра. Мужчин опрашивают относительно признаков уретрита и простатита, проблем с эрекцией.

Затем приступают к осмотру, оценивают состояние половых органов – есть или нет гиперемия и отёк, эрозирование или участки изъязвлений, кровоизлияния и абсцессы. Выясняют локализацию и характер выделений, берут мазок на флору и цитологию, у женщин – из канала шейки матки, влагалища и уретры, у мужчин – из отверстия уретры. При необходимости назначают бактериологический анализ (бак посев).

Анализы при подозрении на трихомониаз те же, что делаются при любой урогенитальной инфекции. Общеклинический анализ крови, возможно, покажет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и анемии (при данном заболевании в более поздних стадиях иной раз наблюдается снижение гемоглобина за счет потери эритроцитами железа, которое так «любят» трихомонады).

В анализе мочи может присутствовать количество лейкоцитов и эритроцитов выше допустимого уровня. Наличие цилиндров в моче указывает на вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря и почек, что бывает довольно редко. Секрет простаты и сперма – лейкоциты, следы крови, малоподвижные сперматозоиды.

В свежем мазке из уретры или шейки матки видны подвижные трихомонады, в окрашенном фиксированном препарате – одноклеточные грушевидные (реже округлые) организмы со жгутиками или без них, но с характерным миндалевидным розовым ядром с заостренными краями. В фиксированном препарате на большом увеличении их трудно с чем-нибудь спутать, хотя на малом артефакты (чешуйки плоского эпителия с разрушающимися ядрами) очень и очень напоминают трихомонаду. Главным отличием артефактов от трихомонад являются округлые ядра.

Культуральный метод – посев на питательную среду, выделение трихомонад и повторный посев с целью определения чувствительности к антибиотикам. Требует времени от 7 до 10 – 14 дней, но в дальнейшем облегчает лечение и повышает его эффективность. Бак посев показан при хронической форме трихомониаза и при подозрении на носительство.

Метод ПЦР: около 100% точности (96,5%), при положительном ответе других подтверждений диагноза «трихомониаз» не требуется. Для исключения сопутствующих венерических инфекций делают анализ ПЦР на гонорею, сифилис, хламидиоз, а также отдельные тесты на ВИЧ, ВПЧ, гепатиты В и С.

Трихомонада: микробиологическая характеристика

Трихомонада состоит из одной клетки, имеющей грушевидную форму.

Не образует цисты.

Имеет 5 жгутиков, расположенных впереди клетки.

Трихомонада подвижная.

Она размножается путем продольного деления.

При попадании в неблагоприятные условия меняет свою морфологию.

Пропадает способность к активному движению.

Трихомонада образует псевдоцисты.

Она теряет жгутики и становится амебовидной.

При этом сведения о возвращении её в нормальное состояние отсутствует.

По всей видимости, это стадия деградации микроорганизма.

В трихомонадной клетке есть овальное ядро.

Набор хромосом – диплоидный.

В нем есть гены, кодирующие 60 тысяч белков, а это вдвое больше, чем у людей.

Трихомонады способны фагоцитировать бактериальную флору.

При этом она обменивается с ней генетической информацией.

В ходе эволюции таким образом трихомонадами было приобретено 165 генов (в основном у кишечной палочки).

Живут эти микроорганизмы в анаэробных условиях.

Они могут обитать только в урогенитальном тракте.

Изредка обнаруживаются в мочевом пузыре, почках, на миндалинах и в прямой кишке.

Но не задерживаются в этих органах надолго и не вызывают воспалительных процессов.

Потому что эта среда не является благоприятной для трихомонад.

Они имеют тропность к плоскому эпителию.

Лучше всего размножаются во влагалище.

Оптимальная температура для трихомонад – 36 градусов.

Причины неудач в лечении трихомонады

Лечение оценивается как неудачное, если после завершения терапии:

выявляются трихомонады в урогенитальном тракте;
или сохраняются симптомы воспаления.

В первом случае очевидно, что трихомониаз не излечен.

Либо произошло повторное заражение (если не излечен половой партнер).

Во втором случае симптомы, скорее всего, обусловлено сопутствующими ЗППП.

Это прямое следствие недообследованности пациента.

Всех людей, у которых выявлен трихомониаз, в хорошей клинике всегда дополнительно обследуют на:

хламидиоз;
гонорею;
микоплазмы и уреаплазмы.

Иногда и на другие инфекции.

Все они должны быть пролечены.Если же выявлены повторно трихомонады, это может быть связано с такими факторами:

человек не соблюдал на 100% рекомендации лечащего врача;
трихомонады оказались устойчивыми к действию антипротозойных средств;
в организме сохраняется резервуар простейших, куда плохо проникают препараты (например, простата у мужчин).

Случаи резистентности трихомонад встречаются редко.

Но если это происходит, то перед началом следующего лечения желательно провести культуральное исследования.

После получения культуры трихомонад проводится оценка их чувствительности к различным антибиотикам.

Труднее всего поддается лечению хронический вялотекущий трихомониаз.

В этом случае назначения одних только антипротозойных средств недостаточно.

С целью эрадикации возбудителя дополнительно применяются: