Как лечить фурункулез?

Клиническая картина

Фурункул возникает вначале, как правило, в виде остиофолликулита — поверхностной пустулы (см.), располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы (см. Фолликулит). Независимо от характера начала процесса через 1—2 сут. в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко ограниченного болезненного узла, к-рый быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей. Кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3—4-е сутки в центре инфильтрата выявляется незначительная флюктуация. Затем Ф. вскрывается и из его толщи выделяется небольшое количество гноя; в месте прорыва видна некротическая ткань — верхушка так наз. некротического стержня. В последующие дни количество отделяющегося гноя увеличивается и вместе с ним и кровью отторгается подвергнувшийся демаркации некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2—3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития Ф. продолжается 8—10 дней.

Величина Ф. может варьировать, в среднем достигая 2—3 см в диаметре. Увеличение его происходит иногда в результате чрезмерного скопления гноя. В таких случаях некротический стержень подвергается почти полному расплавлению и Ф. фактически превращается в абсцесс (см.) — абсцедирующий фурункул. В отдельных случаях, наоборот, наблюдается незначительное нагноение — так наз. сухой фурункул. Ф. может развиваться на любом участке кожи, за исключением кожи ладоней и подошв. Наиболее часто локализуется на местах, подвергающихся длительному раздражению, загрязнению, особенно в условиях производства,— коже лица, предплечий, шеи, кистей, поясницы. В зависимости от локализации Ф. свойственны нек-рые особенности течения. Так, при Ф. кожи лица (верхняя губа, надбровные дуги, веки), а также Ф. мошонки обычно отмечается резкий отек. При локализации на участках кожи, плотно прилегающих к подлежащим тканям и бедных жировой клетчаткой (напр., волосистая часть головы, затылок, тыльная сторона пальцев, наружный слуховой проход), Ф. отличаются крайней болезненностью. В большинстве случаев Ф. не вызывает общей реакции, у отдельных больных созреванио его сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием.

При выдавливании ф., срезании его начальных элементов бритвой, нерациональном местном лечении может образоваться так наз. злокачественный Ф., к-рый характеризуется резким увеличением воспалительной инфильтрации и отека; кожа над ним становится напряженной и плотной. Нередко за пределами отека пальпируются пораженные вены в виде плотных тяжей. Одновременно отмечаются интенсивные боли. Общая реакция проявляется высокой температурой тела, лейкоцитозом и ускорением РОЭ.

В отдельных случаях, чаще всего при локализации на конечностях (тыл кисти, пальцев), Ф. может осложниться лимфангиитом (см.) и лимфаденитом (см.). Наиболее тяжелым осложнением, наблюдаемым при локализации злокачественного Ф. на коже лица (особенно срединной части — верхняя губа, носогубный треугольник), является гнойный тромбофлебит лицевых вен, нередко с последующим развитием гнойного менингита (см.), сепсиса или септикопиемии (см. Сепсис), при к-рых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях. Ф. может явиться причиной возникновения метастатических абсцессов в органах и тканях, наиболее часто в костях, мышцах, около-почечной клетчатке и почках.

Общее описание

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул — это острое гнойное воспалительное заболевание мягких тканей, представляющее отграниченное скопление гноя в подкожной клетчатке.

В зависимости от формы гнойника и его распространения выделяют:

• абсцесс — отграниченное скопление гноя без связи с волосяным фолликулом;
• фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фолликула;
• карбункул — острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов.

Возбудителями заболевания являются микроорганизмы, как правило, стафилококки. Пути попадания инфекции в ткани различны: микротравмы (например, после бритья), ушибы, скопление крови при травмах, являющееся благоприятной средой для размножения бактерий.

Причины появления фурункулов

Как уберечься от фурункулов? Для этого прежде всего надо знать предрасполагающие факторы, которые вызывают их появление:

• загрязнение кожи (несоблюдение элементарных правил гигиены);
• повреждения кожи (расчесы, ссадины, порезы, царапины дерматит и др.);
• ослабление защитных сил организма из-за стресса, истощающих хронических заболеваний, неправильной диеты, авитаминоза, различных желудочно-кишечных расстройств, нарушения обмена веществ, сахарного диабета и др.;
• переохлаждение организма.

Как лечат?

Бытует мнение, что от рецидивирующего фурункулеза избавиться очень сложно: он проходит, а спустя время – нападает вновь. Однако это не так, если правильно установлена истинная его причина. Например, нередко – стоит провести, как говорят специалисты, деколонизацию стафилококка в носу и горле или добиться четкого контроля над диабетом – и чирьи тоже говорят «прощай». Лечение всегда должно быть комплексным: основное заболевание плюс фурункулез. В терапии все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему, но подбирать их должен только врач-иммунолог после обследования ребенка. Для повышения иммунитета может быть назначен и гамма-глобулин, используют общеукрепляющие препараты, витоминотерапию…

Вопрос-ответ Как избавиться от рубцов после прыщей?

Что касается лечения самих фурункулов, этим будет заниматься дерматолог. Назначается местная терапия: нанесение антибактериальных мазей, протирания, физиотерапия – и общая: антибиотики, противовоспалительные и другие препараты.

Лечение фурункулеза у беременных

Появление фурункулеза у беременной считается опасным состоянием, поскольку может спровоцировать различные осложнения. Из-за ослабления иммунной системы женщины бактерии начинают интенсивно распространяться в другие органы, что провоцирует сепсис, менингит, лимфаденит. Большую опасность фурункулез представляет также для плода. В первом триместре беременности фурункулез у беременной может стать причиной пороков развития почек, сердца и других органов. К осложнениям, которые встречаются во втором триместре беременности, относятся плеврит, пневмония, менингит, кардит, фетоплацентарная недостаточность.

Терапия фурункулеза при беременности осложняется тем, что многие препараты оказывают негативное воздействие на плод, поэтому назначать их запрещено. Для системной терапии фурункулеза антибактериальные препараты подбираются с учетом срока беременности. Врач может назначить такие средства, как пенициллины (ампициллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, супракс), макролиды (эритромицин, вильпрафен). Однако стоит помнить, что используют антибиотики только в очень сложных случаях:

• при наличии осложнений — лимфаденит или лимфангит;
• если фурункул локализован в опасном месте (на коже, лице, волосистой части головы);
• при остром течении фурункулеза;
• при наличии других заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, пиелонефрит).

Местная терапия фурункулеза подбирается зависимо от стадии его развития. К разрешенным во время беременности медикаментам относятся бетадин (назначается до двенадцатой недели беременности), хлоргексидин, левомеколь, синтомициновая, ихтиоловая мази. Для местной обработки врачи рекомендуют растворы антисептиков, которые способны подавлять размножение инфекции. Высокую эффективность показывает раствор хлорофиллипта, который используют для полоскания горла. Масляной раствор используют для обработки миндалин, полости носа и зева. Курс терапии длится не больше десяти дней.

Также беременным показан стафилококковый бактериофаг, который считается безопасным для плода. С его помощью проводится орошение носоглотки, что позволяет уничтожить в ней болезнетворные микроорганизмы. Выполнять процедуру нужно несколько раз в день. В редких случаях женщинам на 32, 34, 36 неделях беременности назначают иммунизацию стафилококковым анатоксином.

Как узнать о наличии вируса?

Уже при первичном осмотре пациента врач может определить наличие герпеса (зачастую за врачебной помощью обращаются люди, у которых есть визуальные проявления болезни). Но для того, чтобы подтвердить диагноз и определить степень развития инфекции, назначаются лабораторные исследования.

Анализы важны в момент планирования беременности, поскольку вирус опасен для плода. Обязательными являются анализы и для пациентов, готовящихся к трансплантации.

Существует несколько диагностических методик – какая из них будет оптимальной в том или ином случае, подскажет врач. Определить наличие вируса герпеса и его тип позволяют исследования крови (иммуноферментный анализ, ПЦР-анализ, реакция иммунофлюоресценсии) и соскобов (культуральный метод, реакция иммунофлюоресценсии). Наиболее точным, но и наиболее длительным дорогим способом является культуральный метод, который подразумевает «выращивание» вируса, полученного из биоматериала пациента, в лабораторных условиях.

Рисунок 5 — Диагностика герпеса