Прыщик-не прыщик, родинка-не родинка! как разобраться в видах прыщей?

По каким причинам развиваются инверсные угри

Особенность заболевания в том, что инверсные угри поражают только апокриновые железы – те потовые железы, которые располагаются в паховой и подмышечной областях, в области пупка и грудных ареол, и начинают функционировать после полового созревания.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию инверсных угрей считают:

• избыточную массу тела,
• повреждение и давление одеждой кожи в области концентрации апокриновых желез,
• расчесы, появляющиеся из-за зуда в области паха или подмышечных впадин.

Инверсные угри  могут осложнять течение акне тем, что воспаленные сальные железы  и волосяные фолликулы могут лопаться и становиться причиной вторичного инфицирования воспаленной апокриновой железы. Кроме того, выходящее из инверсных угрей гнойное содержимое тоже становится источником повторного инфицирования и причиной формирования новых угрей. К тому же, свищевые ходы, формирующиеся при апокриновых железах, могут переплетаться и соединять несколько угревых элементов, значительно усложняя течение болезни.

Признаки развития и воспаления инверсных угрей

Суть процесса формирования инверсных угрей состоит в том, что первоначально воспаление охватывает волосяной фолликул или сальную железу, затем воспаленные и увеличившиеся в размерах от гнойного содержимого фолликулы сдавливают находящиеся рядом апокриновые железы. Из-за начавшегося сдавливания потовая железа накапливает частицы пота и другие элементы, которые не могут быть выведены наружу, воспаляется, нагнаивается. Это проявляется плотными подкожными бугорками, затем формируются свищевые ходы, через которые выходит содержимое созревших гнойников.

При пальпации подкожные бугорки болезненные, их много и они постепенно увеличиваются в размерах. Выходящий из свищевых ходов инфильтрат может быть гнойно-кровянистым, затем гнойник заживает, и на его месте формируется рубец. Процесс рубцевания инверсных угрей может сопровождаться вторичным инфицированием, и тогда рядом с рубцом появляются новые угревые элементы, а площадь поражения кож постепенно расширяется.

Особенности лечения и предупреждения инверсных угрей

Терапия инверсных угрей направлена с одной стороны – на снятие воспалительного процесса, а с другой – на предупреждение закупорки апокриновых желез и улучшение клеточного обмена. Основу лечения при инверсных угрях составляет антибиотикотерапия, причем препарат желательно подбирать на основе лабораторных анализов, показывающих чувствительность высеянной микрофлоры к тем или иным типам антибиотиков. По показаниям сочетают прием антибиотиков местно и внутрь.

Хороший эффект при лечении инверсных угрей дает сочетание местных антибактериальных препаратов с бензоил пероксидом, который улучшает оксигенацию пораженных тканей, является хорошим кератолитиком, немного подавляет продукции кожного сала и ускоряет грануляцию воспалительных элементов на коже. Возможно дополнительное применение ретиноидов, средств гормональной терапии.

Пациент с инверсными угрями должен четко понимать, что лечение будет долгим, продолжаться месяцами и станет эффективным только при абсолютно точном соблюдении рекомендаций дерматолога, касающихся режима приема препаратов, салонных очищающих процедур, использования домашних средств по уходу за кожей.

Источник — http://estet-portal.com/

Лечение

Терапия подобного заболевания требует терпения и длительного времени. Процесс лечения нередко затягивается на несколько месяцев, нередко – до полугода.

Основа терапии инверсных угрей заключается в грамотном подборе антибиотических средств, включая наружные мази – тетрациклиновую или эритромициновую, а также линкомициновую или клиндамициновый лосьон.

Параллельно проводится лечение, которое направлено на проведение предупреждающих мер, не позволяющих волосяным фолликулам закупориваться. Вместе с этим должно быть максимально улучшено кислородное питание кожи.

Кроме того, лечение местными препаратами нередко сочетается с приёмом антибиотических средств внутрь. Обычно для этого используют доксициклин или клиндамицин, а также эритромицин и т.д.

Чтобы выяснить, к какому типу у патогенных микроорганизмов будет особенная чувствительность, необходимо провести посев содержимого угрей.

В некоторых случаях при терапии подобной патологии пациентам назначаются некоторые синтетические ретиноиды, для женщин также может быть использована гормонотерапия с использованием этинилэстрадиола, а также ципротерона и др.

При остром воспалительном процессе пациентам категорически противопоказаны любые виды теплового или механического воздействия – пилинги, ванны, различные виды массажа и т.д.

Угри детского возраста

Такие проявления в свою очередь делятся на угри:

Прыщи у новорожденных

• новорожденных. Это пограничное физиологическое состояние данного периода, обусловленное половым (гормональным) кризом. Другие проявления этого: увеличение в размере и болезненность (нагрубание) грудных желез, водянка яичка (гидроцеле), физиологический вульвовагинит. Причина – действие материнских гормонов, которые плод получил во внутриутробный период. Угри у новорожденных представляют собой закрытые комедоны в виде папул белого или желтоватого цвета. Места высыпаний – нос, щеки, подбородок, лоб. Такие высыпания, как правило, за полторы-две недели бесследно исчезают самостоятельно;
• детей. Детскими считаются проявления в возрасте от 3 до 6 месяцев. При этом такие угри могут провоцировать тяжелые, затяжные формы угревой болезни. Причиной могут быть острые врожденные патологии вроде гиперплазии (патологического разрастания тканей) или опухоли надпочечников. Для выявления причины ребенок должен быть тщательно обследован.

Диагностика и лечение

Диагностикой угревых высыпаний занимается дерматолог, который на основании осмотра озвучивает пациенту форму этого заболевания.

Последние исследования показали, что характер питания не влияет на процесс возникновения акне. Однако имеются доказательства, утверждающие, что определенные продукты (твердый сыр, шоколад, свинина, кофе и др.) усугубляют течение угревой патологии.

Однозначного решения этого вопроса не существует.

Каждый врач самостоятельно принимает решение о целесообразности диетотерапии. Дерматологи сходятся в одном – пациентам, страдающим от акне, необходимо ограничивать употребление напитков, продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала.

Также врачи рекомендуют бороться с лишним весом.

Для лечения угревых элементов используются наружные препараты, которые:

• подавляют излишнюю секрецию кожного сала;
• лечат гиперкератоз;
• уничтожают размножение микроорганизмов;
• убирают воспаление.

Средства для местного использования наносят не только на высыпания, но и на всю область (лицо или спина), где появилось акне. Лечение длительное, может продолжаться несколько месяцев, пока не исчезнут высыпания.

В будущем проводятся поддерживающие курсы.

Из местных препаратов, применяемых для лечения угревых высыпаний, самыми эффективными считаются:

• ретиноиды;
• азелаиновая кислота;
• бензоил пероксид;
• антибактериальные средства.

Для лечения тяжелых форм заболевания к местному лечению подключают и общее. Женщинам может назначаться гормональная терапия, которую прописывает гинеколог-эндокринолог после изучения результата гормонального фона.

Специалист назначает контрацептивы, в которых содержатся антиандрогены либо эстрогены. Как правило, эффект от такой терапии наступает через 3 месяца, а у некоторых пациенток через полгода.

Однако гормональная терапия достаточно длительная и может продолжаться несколько лет.

У мужчин заболевание лечится по-другому. У них имеется повышенная секреция кожного сала, по этой причине им назначаются антибактериальные препараты в большой дозировке, а также изотретиноин, который подавляет работу сальных желез.

Для лечения угревых элементов применяются различные физиотерапевтические методы:

• светолечение;
• воздействие жидким азотом;
• озонотерапия.

Ультрафиолетовое облучение  назначается не всегда, учитывается характер акне, течение болезни. С целью коррекции оставшихся после акне рубцов применяется мезотерапия.

При этой патологии противопоказано проведение массажа, прогреваний и прием горячих ванн, потому что может усилиться воспаление. Но горячие компрессы с раствором, содержащим сульфаты цинка, меди полезны, так как с их помощью удаляются комедоны, а также исчезает инфильтрация.

Инверсное акне. Современные методы лечения

Инверсное акне. Современные методы лечения

Хрищукова И.А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Моррисон А.В.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

         Цель работы: указать этиологию, патогенетические механизмы, клинику и современные методы лечения тяжело протекающих форм акне.

         В настоящее время акне все чаще встречается в работе врача дерматовенеролога и косметолога, и представляют актуальную проблему.

Инверсное акне (ИА) (hidradenitis suppurativa) – это тяжелое хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи, поражающее апокриновые потовые железы, сопровождающееся вторичным воспалением и негативно сказывающееся на качестве жизни больного.

         Акне является одним из самых распространенных дерматозов в мире. Чаще страдают люди в возрасте от 12 до 24 лет 85%, реже от 25 до 34 лет 8%, крайне редко от 35 до 45 лет 3%. У подростков встречаемость акне среди мальчиков и девочек практически одинаковая, в то время как в дальнейшем женщины болеют чаще, чем мужчины.

В классификации акне выделяют такие формы как:  камедональные,  папуло-пустулезные и узловатые, а также степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Современная классификация инверсионного акне включает 3 стадии по Hurley:

I ст.- Формирование одиночного или множественных абсцессов без свищей и рубцов;

II ст.- Рецидивирующие абсцессы с формированием свищей и рубцов, одиночные или множественные поражения на расстоянии друг от друга;

III ст.- Диффузное или близкое к диффузному распространение воспаления или множественные сообщающиеся свищевые ходы и абсцессы.

На основании генетического анализа было  доказано, что заболевание имеет наследственный характер, передаваясь по аутосомно-доминантному типу и мутации в генах, вследствие чего создается  белок, известный как γ-секретаза. Также в развитии заболевания имеют значение  факторы внешней среды: ультрафиолетовое излучение, различные косметические средства, травматизация и стрессовый фактор.

Нельзя не сказать о влиянии вредных привычек (курение, алкоголизм) и несоблюдение рационального питания, которые играют немаловажную роль в возникновении заболевания.

В патогенезе развития ИА решающее значение отводится окклюзии фолликулов при инфундибулярном гиперкератозе. Фолликулярная окклюзия – провоцирующий фактор развития вторичной инфекции. Провоспалительный цитокин фактор некроза опухоли I (ФНО-I) играет ключевую роль в развитии хронического воспалительного процесса: поврежденные клетки сальной железы инициируют формирование абсцесса.

Таким образом, апокриновые потовые железы вовлекаются в процесс вторично.

Заболевание начинается с возникновения болезненных бугристых инфильтратов, которые открываются на поверхность кожи фистулезными ходами. воспалительных очагов гнойное или геморрагически-гнойное. Формируются свищи с последующим образованием втянутых рубцов.

Дифференциальную диагностику проводят со стафилококковыми инфекциями, простым абсцессом, венерической лимфогранулемой, болезнью Крона, актиномикозом, скрофулодермой.

Лечение ИА зависит от степени тяжести и течения патологического процесса. Оно заключается в нацеливании на формирование «биопленки». На данный момент не существует единой универсальной схемы терапии для каждого больного.

Как правило, важным моментом в терапии является отказ от вредных привычек и нормализация массы тела.

С умеренной и тяжелой степенью тяжести или стадией Hurley II назначают системные ретиноиды (изотретиноин) с предшествующим назначением антибиотиков широкого спектра действия коротким курсом, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, ингибиторы альфа-фактора некроза опухолей (при необходимости).

Если состояние пациента не улучшается, то рекомендуется применение нового препарата адалимумаба (торговое название «Хумира»), как вариант лечения первой линии у пациентов с умеренно-тяжелым течением. Дозировка адалимумаба составляет 160 мг в неделю подкожно, а затем 40 мг в неделю.

Отсутствие улучшения от проводимой терапии после 12 недель лечения говорит о необходимости рассмотреть другие методы лечения, вплоть до хирургического.

         Вывод.  В связи с тем, что распространенность инверсионного акне в практикующей деятельности врача дерматовенеролога и косметолога с каждым годом возрастает, проблема сохраняет свою актуальность.

Важно вовремя выявить данную патологию, правильно поставить диагноз и немедленно начать комплексное лечение, учитывающее всё разнообразие факторов, спровоцировавших появление заболевания у конкретного пациента

Диагностические методы

Для определения причины угрей, уточнения характера процесса и определения лечебной тактики после клинического обследования пациент направляется дерматологом на дополнительные процедуры. В списке диагностических методов присутствуют:

• Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
• Биохимические показатели (иммунограмма, гормональный спектр).
• Соскоб и анализ отделяемого (цитология, посев, чувствительность к антибиотикам).

Иногда для получения информации о нарушениях в организме, провоцирующих развитие угрей, приходится уделять внимание обследованию пищеварительного тракта или выявлению хронических очагов инфекции

Как развивается заболевание

Именно избыток кожного сала приводит к обрзованию вульгарной угревой сыпи

Выделяют 4 основных фактора, которые вызывают юношескую угревую сыпь: фолликулярный гиперкератоз, увеличение колонии пропионибактерий, изменение продукции кожного сала и воспалительная реакция.

Фолликулярный гиперкератоз является формой дерматита. Он характеризуется чрезмерным разрастанием верхнего рогового слоя кожи, которое происходит в результате нарушения естественного процесса слущивания эпидермиса. Накапливающиеся чешуйки эпидермиса перекрывают устья фолликулов и не позволяют им своевременно очищаться.

Пропионибактерии (Propionibacterium acnes) являются главным возбудителем угревой болезни. Они постоянно живут в волосяных мешочках и протоках сальных желез. Пропионибактерии не причиняют вреда человеку, поскольку рост их колонии сдерживается защитными силами организма. Если барьерная функция кожи ослабевает, создаются благоприятные условия для их размножения. Пропионибактерии вырабатывают липазу, которая способствует развитию фолликулярного гиперкератоза. Она вызывает закупорку волосяного фолликула.

Пропионибактерии интенсивно размножаются в благоприятной среде и запускают воспалительную реакцию. Продуцируемая пропионибактериями липаза расщепляет кожное сало. Образующиеся свободные жирные кислоты вызывают раздражение кожи и усиливают воспалительную реакцию. По мере прогрессирования патологического процесса увеличивается количество угрей. Со временем развиваются более тяжелые формы акне, сопровождающиеся формированием крупных болезненных уплотнений.

Лечение

Консультация врача-дерматолога или косметолога позволит определить эффективный курс лечения, медикаментозную и антибиотикотерапию.

Пациенту важно приготовиться к тому, что лечение суппуративного гидраденита – длительный и сложный процесс. Для начала следует пользоваться специальными мазями, лосьонами, которые наносят дважды в день (чаще всего используется эритромициновая и тетрациклиновая мазь)

Чтобы закупорить волосяные фолликулы, восстановить насыщение тканей кислородом, медики рекомендуют сочетать бензоил пероксид с эритромициновой мазью.

Назначается курс антибиотиков (доксициклин, клиндамицин, тетрациклин). Перед назначением врач направляет больного на посев микрофлоры угрей, необходимый для определения чувствительности к антибиотикам. Доказали свою эффективность синтетические ретиноиды, а также гормональная терапия для женщин. В острой стадии используются тепловые и механические методики: горячие ванны, массирование, салонные очищающие процедуры.

Как узнать какие степени акне существуют?

С такой проблемой, как акне сталкивается множество людей в современном мире. Это распространенное кожное заболевание, которое может возникать по разным причинам: нарушение обменных процессов в организме, гормональные сбои, чрезмерная активность сальных желез, неблагоприятные условия окружающей среды.

заболевание акне

Профессионалы разделяют это заболевание на четыре степени:

• слабая форма
• средняя форма
• тяжелая форма
• очень тяжелая форма

Степень можно вынести исходя из внешних признаков заболевания, количества высыпаний, их локализации, шелушений кожи и покраснений. Врачи рекомендуют следить за динамикой распространения заболевания, так если сыпь не уменьшается, а наоборот увеличивается — необходимо лечение.

комедоны

В зависимости от степени заболевания акне можно выделить несколько типов прыщей:

• комедоны — так называемые «черные точки», которые можно часто наблюдать на проблемных зонах: нос, лоб, подбородок
• папулы — прыщи красноватого или синюшного оттенка, они не вызывают на лице никаких болезненных ощущений и их величина не превышает пяти миллиметров
• пустулы — прыщи, похожие на папулы, но обладающие гнойничком. Прыщ может наполняться белым или желтоватым гноем. Часто прыщи вызывают болезненные ощущения и покраснения вокруг себя
• узлы — самый страшный вид прыщей. Их величина превышает пять миллиметров, они могут вызывать болезненные ощущения. Отличаются достаточно плотной консистенцией, а цвет приобретают розовый, красный, синюшный и даже фиолетовый. Не редко такие узлы оставляют рубцы на коже

Легкая степень заболевания акне

Как правило, каждый человек может иметь красные прыщи на лице. Причиной тому является вовсе не акне. Прыщ — это воспаление на коже, спровоцированное попаданием бактерии или реакция обычного гормонального сбоя.

Легкую степень можно диагностировать только в том случае, если вы регулярно замечаете на лице около десяти прыщей или комедонов.

легкая степень акне

Именно комедоны провоцируют появление папулы. Пора из которой произрастает волосяная луковица, забивается кожным салом, потом, пылью и грязью из окружающей среды.

Сверху у комедона покрыта корочкой (та самая черная точка). Грязь провоцирует воспаление кожных тканей и появление прыща. Прыщам легкой степени не свойственно превращаться в пустулы и узлы.

Средняя степень заболевания акне

Среднюю степень заболевания акне можно диагностировать, если на лице регулярно находится от десяти до тридцати комедонов и папул, наполненных гноем. Как правило, страдающие средней степенью испытывают дискомфорт и комплексы по отношению к своей внешности.

средняя степень акне

Кожа вокруг папул краснеет и не редко обретает синюшный оттенок. Лечение на этой стадии нужно проводить не только внешнее, но и внутреннее с помощью медикаментов.

Тяжелая степень заболевания акне

Тяжелая степень — это состояние ,когда кожа переполнена большим количеством комедонов, несколькими десятками папул и некоторым количеством пустул. В некоторых тяжелых случаях, среди всех прыщей можно наблюдать до пяти тяжелых узлов.

тяжелая степень акне

Кожа воспалена и имеет множество покраснений. Как правило, самые большие воспаленные участки отзываются болезненными ощущениями. При заживлении таких гнойничков остаются рубцы. Лечение такого заболевания нужно искать только внутри.

Очень тяжелая степень заболевания акне

Это заболевание на очень тяжелой стадии доставляет не только эстетические мучения, но и физические. Лицо поражено множеством папул и пустул.

На коже можно насчитать более пяти узлов. Избавиться от этой степени можно только при помощи комплексного лечения с применением гормональных, антибактериальных средств и антибиотиков.

очень тяжелая степень акне

II.Обыкновенные (юношеские) угри

Обыкновенные угри поражают огромное число людей. По данным литературы, например, те или иные проявления обыкновенных угрей встречаются практически у 100% мальчиков-подростков в возрасте 16 лет. У девочек эти показатели несколько ниже. После пика заболеваемости в подростковом периоде этот показатель начинает снижаться. Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элементов, следующих друг за другом в хронологическом порядке.

1. Комедоны

Заболевание начинается с повышения салоотделения на коже лица и волосистой части головы. Затем на фоне себореи начинают появляться открытые и закрытые комедоны. Наибольшее количество комедонов вначале наблюдается на носу, затем процесс распространяется на лоб и щеки, постепенно спускаясь на подбородок.

2. Папуло-пустулезные элементы

Часть комедонов трансформируется в папулы, а если воспаление комедонов влечет за собой гнойную деструкцию фолликула, то в пустулы. Данная форма заболевания является наиболее распространенной. Папуло-пустулезные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и на шее, плечах, груди и в верхней половине спины. Полная регрессия высыпаний даже при отсутствии лечения у большинства подростков происходит к возрасту 17-18 лет, причем у девушек несколько позднее в связи с применением различных косметических средств, часто имеющих комедогенные свойства.

3. Нонглобатные (шаровидные) угри

Данные высыпания представляют разновидность обыкновенных угрей с тяжелым течением. Заболевание нередко начинается в более позднем возрасте, чем юношеские угри, и отличается крайне торпидным течением. Клинически высыпания представлены глубокими инфильтратами и кистами, наполненными гноем и сливающимися между собой. Морфологически кисты имеют дермальное и субдермальное фолликулярное происхождение, а узлы являются результатом асептического воспаления вследствие разрыва этих кист. Узлы располагаются глубоко в дерме и достигают верхней части подкожной клетчатки, где они часто сливаются в конгломераты, в дальнейшем превращающиеся в абсцессы.

4. Молниеносные угри

Редкая и тяжелая форма угревой болезни, чаще возникает у юношей 13-16 лет, страдающих легкой папуло-пустулезной, реже узловато-кистозной формой угревой болезни. Клинически характеризуется быстрым, молниеносным появлением на коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плеч глубоких многочисленных пустул и узлов, часть из которых подвергается изъязвлению. Удивительно, но при этом гнойные элементы на лице практически не встречаются. Появление язвенно-некротических элементов сопровождается симптомами интоксикации и повышением температуры тела выше 38 °С, артралгиями, миалгией, болью (эти явления стихают на фоне приема салицилатов), анорексией. Возможно появление узловатой эритемы, гепатоспленомегалии, остеолитических процессов в костях. При исследовании анализов крови отмечают лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. Посевы крови на микрофлору дают, как правило, отрицательный результат. Существует мнение, что эта форма заболевания наиболее близка к гангренозной пиодермии. Часто молниеносные угри возникают на фоне заболеваний ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит и др.).

5. Механические угри

Наблюдаются у пациентов, предрасположенных к возникновению угревой болезни, у которых механическое воздействие на кожу (например, трение) приводит к повреждению верхней части сально-волосяного фолликула, вследствие чего и развивается болезнь. Провоцирующими факторами механических угрей является длительное давление головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки, привычка подпирать лицо рукой, телефонной трубкой и т. д. 

Рекомендации по лечению

Проблема лечения акне далека от разрешения. Сложные патогенетические механизмы развития заболевания, а также существование различных клинических форм обуславливают многообразие используемых методов лечения. Индивидуальный подход к подбору как системных (при более тяжелых или осложненных формах акне), так и топических препаратов способствует достижению хороших терапевтических результатов у пациентов с акне, применение комплексной терапии позволяет достичь за более короткий срок лучших результатов и добиться более длительной ремиссии. Назначение специальных вспомогательных средств для ухода за кожей дает возможность во время наружного или системного лечения уменьшить дозы и кратность применения лекарственных средств, обеспечить более комфортное состояние кожи пациента. Терапия акне обязательно должна проводиться с учетом особенностей развития и течения болезни, следовательно, успех лечения больных акне возможен только при тесном взаимодействии дерматолога, пациента и врачей других специальностей (эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и психиатра), а также при назначении препаратов, которые воздействовали бы на все основные звенья патогенеза заболевания и были направлены на устранение этиологических и триггерных факторов.