Гангрена нижних конечностей: ампутация

Что человек испытывает после ампутации?

Правильно сформировать кельтию без воспалений, отеков и деформации – это только половина дела. Нередко больного донимают так называемые «фантомные боли» — субъективное чувство, что утраченная конечность или ее часть все еще есть и болит. Существует теория, что «фантом» обусловлен неправильно обработанным остатком нервной ткани и нарушениями на уровне ЦНС. Именно поэтому восстановление после ампутации, особенно у престарелых, должно проходить под присмотром специалистов.

Страх, шок, уныние, апатия, ощущение, что жизнь кончена – постоянные спутники пожилого человека, которому пришлось пройти через ампутацию нижних конечностей или рук. Такой моральный настрой будет тормозить выздоровление и возможность протезирования. Необходима систематическая работа с психологом, индивидуальная и групповая психотерапия. Опыт тех, кто пережил подобное, помогает смириться с реальным положением вещей.

Причины

Выделяют следующие причины развития сухой гангрены:

• Отморожение, в этом случае может развиваться и сухая и влажная гангрена;
• Удар током большой силы, в таком случае гангрена образует в местах входа и выхода электрического тока;
• Воздействие кислоты высокой концентрации;
• Нарушение кровообращения тканей при сахарном диабете, атеросклерозе, тромбозе и т.д.

Чаще всего сухая гангрена возникает в тканях, в которых недостаточно жидкости, а также при отсутствии инфекции в пораженной области. Если прикрепляется инфекция, то развивается влажная гангрена. Более подвержены развитию гангрены слабые люди, истощенные, которые страдают от хронических воспалений и инфекций.

Также спровоцировать гангрену может резкий перепад температур, сначала конечность находится в холоде, из-за чего сужаются сосуды и нарушается питание тканей. Если резко согреть ее, то обмен веществ увеличится, при недостаточно кровоснабжении, что спровоцирует некроз.

Причины развития гангрены

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов.

Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.

Химические и физические воздействия

Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.

Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.

Инфекционные воздействия

Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.

Нарушения кровообращения

Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Техника проведения ампутации

Единственный способ лечения заболевания — ампутация. Мёртвые ткани не лечатся, их невозможно вернуть. Чем раньше ампутируют поражённый участок, тем лучше. Гангрена — это такая заразная болезнь, после которой, возможно, придётся не раз проводить ампутирование конечности, если врач ошибся и неправильно диагностировал процесс.

Просто ампутировать поражённый палец не получиться, так как она уже поразила артерии голени, а возможно, добралась и выше. Поэтому ампутирую сразу до того места, где наименьший риск её возобновления и где раны будут заживать быстрее.

В большинстве случае проводить ампутацию приходится до колен, только лишь при диабетических гангренах существует возможность ограничиться ампутацией пальцев или стоп.

Твитнуть