Кондиломы в заднем проходе

Характерные симптомы

Если по каким-то причинам вирус активировался, то вскоре у человека проявятся новообразования вокруг заднего канала. В первое время симптомы папиллита не ощущаются, и человек не подозревает об инфицировании. Но по мере увеличения папиллом анального прохода, проявляются симптомы:

Папилломы в заднем проходе становятся источником боли, зуда, зловония, кровотечения.

• слизистые выделения из ануса;
• зудящие и жгучие ощущения в заднем проходе;
• неприятное чувство при испражнении;
• выделение крови при дефекации;
• плохой запах;
• признаки гипотонии;
• повышенная температура.

Папилломы часто задеваются каловыми массами или туалетной бумагой из-за чего велика вероятность повреждения их целостности, и попадания в них инфекции. В таком случае развивается воспаление и появление гнойной жидкости. Наблюдается отечность в зоне заднего отверстия и болезненность. Ухудшается общее состояние пациента, снижается давление, беспокоит тошнота и рвотные позывы.

Клинические проявления анальных кондилом

Заметить новообразования бывает непросто, особенно – на ранних стадиях процесса.

Ощупывание позволяет обнаружить что-то непонятное.

Но более точную картину способен дать только визуальный осмотр подозрительного очага.

Остроконечные кондиломы

Типичный вариант анальной формы ВПЧ инфекции.

Располагаются в переходной зоне по периферии анального отверстия, на коже промежности и эпителии анального канала.

Внешне выглядят как небольшие выпячивания телесного цвета или красноватого оттенка.

Поверхность новообразований насыщена тонкими сосудиками, которые придают ей характерный «петлеобразный рисунок».

Вид «морской капусты», анальные остроконечные кондиломы приобретают после достаточно продолжительного роста.

Бородавки в вид папул

Более присущи областям с достаточно хорошо выраженным роговым слоем.

Располагаются по периферии переходной зоны вокруг анального отверстия, переходят на кожу промежности.

Выглядят как «недобородавки» – округлые невысокие припухлости без характерной для вульгарных бородавок жесткой, грубой поверхности.

Поражения в виде пятен

Такие варианты ВПЧ инфекции появляются у мужчин на поверхностях, лишенных рогового слоя – поблизости к анальному отверстию или прямо в заднем проходе.

Выглядят как серовато-белые или с любым оттенком красного цвета, пятна.

Над поверхностью слизистых оболочек не возвышаются, могут ощущаться как уплотнение.

Бовеноидный папулез

Второе название – болезнь Боуэна.

Процесс описывается как светло-коричневые папулы, склонные к слиянию, с диаметром от нескольких миллиметров до 3-5 и больше сантиметров.

На поверхности отмечается легкое шелушение, консистенция плотная.

Локализация бовеноидного папулеза в анальной области не является типичной для мужчин.

При таком процессе необходимо дополнительно обследоваться на ВИЧ.

Кондилома Бушке

Это крупные, бородавчатые структуры, образующиеся в результате слияния нескольких остроконечных образований, с основанием в несколько сантиметров диаметром.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна по умолчанию не могут ограничиваться перианальной областью.

Часто перекрывают (частично) заднепроходное отверстие.

Удаление кондилом: способы, показания к применению

Хирургическое иссечение кондилом проводят крайне редко – только в тех случаях, когда новообразование достигает больших размеров и доставляет человеку сильные неудобства в повседневной жизни. В основном, для радикального лечения кондиломатоза используют менее травматичные и опасные методы удаления. К ним относят лазеротерапию, криодеструкцию, электрокоагуляцию и радиоволновую хирургию.

Удаление кондилом лазером

Это один из наиболее распространенных методов, который используют для удаления остроконечных папиллом. Его преимуществами является то, что этот метод неинвазивный (не происходит повреждение тканей), поэтому нет риска занести инфекцию, также луч аппарата не воздействует на здоровые ткани. Еще одно достоинство – это быстрота вмешательства (требуется всего 20 минут) и недолгий период восстановления.

Однако удаление кондилом лазером имеет и недостатки. К ним относят дороговизну процедуры (по сравнению с другими методами), болезненность и большое количество противопоказаний (беременность, период лактации, хронические заболевания эндокринной и нервной системы).

Криодеструкция

Криодеструкция – это процедура, во время которой на образование воздействуют жидким азотом. Используется гораздо реже, так как имеет свои недостатки, к которым относят долгий период реабилитации, повреждение здоровых тканей (из-за невозможности контролировать глубину криодеструкции), а также высокую вероятность возникновения рецидива и появления соединительнотканных рубцов.

Электрокоагуляция

Во время этой процедуры на кондиломы воздействуют током, что приводит к их разрушению. Несомненными преимуществами электрокоагуляции является то, что врач всегда может контролировать глубину проникновения импульса (поэтому риск повредить здоровые ткани очень мал). Еще одно достоинство заключается в том, что после процедуры кондиломы можно отправить на такой анализ, как биопсия (он дает возможность понять, из каких клеток построено образование, исключить злокачественную опухоль). Единственным недостатком является обязательное проведение местной анестезии.

Радиоволновая хирургия

С помощью радиоволн на сегодняшний день проводится более 40% всех операций по удалению кондилом в области анального отверстия и промежности. И это не зря – метод имеет большое количество явных преимуществ. К ним относится возможность удаления даже больших образований без формирования соединительнотканных рубцов, быстрота и безболезненность процедуры, короткий реабилитационный период и минимальный риск поражения окружающих тканей (здоровых).

Анализы на ВПЧ при анальных кондиломах

В большинстве случаев для определения самого факта наличия кондиломы в анальном отверстии не требуется никаких анализов.

Потому что они имеют характерный внешний вид.

Опытный врач способен их распознать.

Лишь изредка требуется лабораторное подтверждение, если с виду кондиломы напоминают другие кожные образования.

Диагностика преследует в основном другие цели:

• установление типа ВПЧ для оценки онкологического риска;
• выявление возможных предраковых процессов;
• определение вирусной нагрузки;
• обнаружение сопутствующих половых инфекций.

В диагностике папилломавирусной инфекции применяются молекулярно-биологические методы.

Они направлены на выявление нуклеотидной последовательности, характерной только для определенного типа вируса.

Чаще всего используют ПЦР или Digene-тест.

Последний обнаруживает ВПЧ в клинически значимой концентрации.

То есть, в том количестве, когда вирус способен вызывать появление кондилом или других симптомов.

Если ВПЧ содержится в минимальных концентрациях, то Digene-тест даст отрицательный результат.

Выявление типа вируса очень важно в плане прогноза заболевания. В свою очередь прогноз необходим, чтобы спланировать тактику лечения пациента и динамического наблюдения

В свою очередь прогноз необходим, чтобы спланировать тактику лечения пациента и динамического наблюдения.

Если выявлены неонкогенные вирусы, то человек при желании может не лечиться вовсе.

Хотя чаще пациент всё равно стремится удалить кондиломы, так как он ему мешают самим фактом существования.

Если же обнаружены высокоонкогенные папилломавирусы, необходимо:

• лечение для уменьшения количества ВПЧ в организме или элиминации возбудителя;
• диагностика для обнаружения предраковых заболеваний (цитологические мазки, биопсия, кольпоскопия или ректоскопия);
• наблюдение – раз в полгода человек является в клинику, чтобы определить вирусную нагрузку, пройти осмотр и сдать цитологический мазок.

Хотя ВПЧ достаточно часто провоцирует онкологические процессы, малигнизация не происходит мгновенно.

На злокачественное перерождение требуется немало времени.

Вначале прогрессируют предраковые процессы.

Затем формируется рак на месте.

Должны пройти годы, прежде чем рак станет инвазивным.

Таким образом, у человека есть все возможности, чтобы предотвратить эти опасные патологии.

Для этого нужно лишь следовать инструкциям врача.

Нужно получать лечение, даже если оно будет неприятным.

Следует регулярно показываться специалисту и сдавать анализы, чтобы понимать, прогрессирует патологический процесс или он уже получил обратное развитие.

Прекращается наблюдение за пациентом после того, как ВПЧ перестает определяться в соскобе, а цитологические мазки дают хорошие результаты.

При первом визите к врачу в случае обнаружения кондилом требуется сдать анализы на ЗППП.

Это необходимо из-за общности путей передачи папилломавируса, а также бактериальных и протозойных половых инфекций.

Пациенту предложат сдать анализ крови на сифилис, а также мазок на трихомонаду, хламидию, гонококк.

Если в анамнезе имеется бурная половая жизнь с частой сменой партнеров, возможно дополнительное обследование и на другие инфекции (герпес, уреаплазму, микоплазму и т.д.).

Основные методы консервативного лечения. Принципы терапии

Лечение кондилом с помощью консервативных методов достаточно длительное и дорогостоящее. Оно включает в себя использование фармакологических препаратов местного и общего действия – большинство из них направлены на угнетение размножения вируса и стимуляцию иммунитета.

Лекарственные средства местного действия: гель, спреи, мази, свечи

Для того, чтоб остановить дальнейшее развитие остроконечных кондилом, необходимо использовать местные средства. Врач может назначить их в виде гелей, мазей или же спрея. Однако наиболее распространенной формой выпуска лекарств, которые предназначены для терапии кондилом в области анального отверстия, являются ректальные свечи. Самыми эффективными считаются такие препараты местного действия:

• Бетадин (суппозитории);
• Кипферон (суппозитории);
• кислота салициловая (раствор);
• Малавит (лосьон, гель или крем);
• Панавир (мазь, гель, спрей и свечи);
• Генферон (суппозитории);
• Алдара-крем;
• Эпиген (гель или крем);
• Виферон (гель или анальные свечи).

Все вышеперечисленные препараты являются модуляторами иммунного ответа, а также оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Фармакологические препараты системного действия: таблетки и инъекции

В большинстве случаев только местного лечения недостаточно, поэтому применяют и системную терапию. Она также направлена на стимулирование работы иммунной системы и угнетение репродукции вируса. Чаще всего назначают следующие препараты:

• Изоприназин (таблетки);
• Аллокин-альфа (раствор для инъекций);

Ликопид (таблетки);
Иммуномакс (раствор для инъекций);
Новирин (таблетки);
Ацикловир (таблетки);
Бонафтон (таблетки).

Зачастую такие препараты нужно пить в течение нескольких недель, а иногда и в течение нескольких месяцев. Однако, чем меньше объем поражения и чем раньше человек обращается к врачу, тем меньше усилий и времени нужно потратить на лечение. Также всегда нужно помнить о том, что поставить диагноз и индивидуально подобрать лечение может только врач, поэтому, как только появляются симптомы болезни, нужно сразу же обращаться за медицинской помощью.

Терапия химическими веществами: стоит ли применять?

В последние несколько десятилетий часто используют лечение препаратами, в состав которых входят агрессивные кислоты: молочная, карболовая, азотная, уксусная, щавелевая и другие. Чаще всего в клинической практике используют:

• Солковагин;
• Солкодерм;
• Кондиллин;
• Фрезол;
• Веррукацид.

Такие препараты направлены на химическое разрушение верхних слоев эпидермиса и удаление уже имеющихся кондилом. Процедура должна проводиться строго в условиях медицинского учреждения под наблюдением врача. В противном случае могут возникнуть тяжелые химические ожоги. Также, несмотря на высокую эффективность препаратов, которые содержат кислоты, они имеют большое количество побочных эффектов: некроз кожи, воспалительные процессы.

Лечение

Назначать терапию должен дерматолог, а также врач-иммунолог. В первую очередь, необходимо удалить расположенные возле заднего анального прохода бородавки. Для этого проводят выжигание различными кислотами. Часто используют жидкий азот, а также средства Фрезод, Солкодерм. В домашних условяих также часто пользуются оксолиновой мазью, цена которой ниже стоимости более современных средств. Если анальные папилломы обнаруживают внутри ануса, может понадобиться посещения косметолога. Специалист подберет подходящую методику для удаления израстаний.

Обычно больным назначается медикаментозная терапия противовирусными средствами — Изопронозином, Новирином. Одновременно выписывают анестезирующие препараты. Показали эффективность цитотоксические средства, такие, как Подофиллин. Их действие основано на том, что анальные кондиломы остроконечные начинают саморазрушаться. Терапию и лечение анальных кондилом сочетают с приемом иммуномодуляторов, усиливающих сопротивляемость организма. Ведь у человека с крепким иммунитетом папилломавирус в большинстве случаев не развивается, а сам собой нейтрализуется.

Хирургическое вмешательство задействуется в крайних ситуациях, когда вокруг заднего прохода лечение бородавок традиционными методами не дает результатов. Перед операцией необходимо проконсультироваться со специалистом-онкологом.

Народные методы

Классический рецепт народных целителей — втирание сока чистотела в папилломы, расположенные возле анального отверстия. По эффективности такой способ уступает использованию химических кремов, но зато он безопасный. Лучше всего помогает спиртовая настойка чистотела

Наносить ее нужно с осторожностью, чтобы не попасть на здоровые участки кожи. Считается, что даже у женщин с папилломами в анусе при беременности чистотел не вызывает осложнений, опасных для плода

Нередко лечение народными методами анальных кондилом включает прием картофельного сока. Его готовят из сортов красного цвета, для этого натирают на терке корнеплоды и выжимают через марлю. Употреблять нужно по два стакана ежедневно. Дозировка — 1 стакан утром и такое же количество вечером. Продолжительность лечения — 60 дней.

Удаление

Если имеются вросшие под кожу папилломы, наблюдается множественное поражение анального канала, прижигания могут оказаться неэффективными. В данном случае показаны косметологические процедуры:

Электрокоагуляция — дает возможность произвести удаление электрическим током перианальных кондилом

1. Электрокоагуляция — дает возможность произвести удаление электрическим током перианальных кондилом. Вначале врач наносит местный антисептик. Затем он прижигает наросты электродом, разогретым до 80 градусов. Через несколько дней ранки заживают, беловатые рубцы могут оставаться только после крупных кондилом.
2. Лазерная терапия — широко распространена, так как при обработке здоровые ткани не повреждаются. Выполняется всего за 15-20 минут. Однако имеются противопоказания, при беременности и подозрениях на онкологию этот способ лучше не использовать.
3. Радиоволновая хирургия — производится всего за 10 минут при помощи специального аппарата. Преимущества метода — отсутствие рубцов после обработки и возможность уничтожать даже крупные израстания.

Лечение

Также необходимо вылечить все сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем.

Практикуют различные методы лечения кондиломы анального канала.

Образования подвергают иссечению или деструкции следующими способами:

• введение лекарственных средств непосредственно в область поражения;
• прижигание электрическим током;
• использование лазера;
• химическое лечение;
• криотерапия.

Иссечение

Иссечение остроконечных кондилом анального канала проводят в амбулатории или в стационаре. Операцию завершают исследованием полученных тканей.

Особое значение при иссечении образований придают сохранности слизистой прямой кишки и кожи заднепроходного отверстия. Это позволяет снизить неприятные ощущения в процессе проведения операции, а также сократить продолжительность заживления ран и восстановительный период.

Как правило, все кондиломы получается удалить в рамках одной операции.

Частым осложнением является кровотечение, так что врачи предпочитают использовать электрокоагуляцию.

Химическое удаление анальных кондилом производится с использованием смолы дерева подофиллум.

Подофиллин

Препарат «Подофиллин» проявляет цитотоксический эффект в отношении наростов, оказывая сильное раздражающее воздействие на здоровую кожу.

На практике используют разные концентрации препарата (в диапазоне 5-50%). Чаще всего это раствор с концентрацией 25%

Лекарство осторожно наносят деревянным заостренным шпателем на поверхность образований, избегая здоровой кожи

Затем область поражения присыпают тальком. Через 8 часов пациенту необходимо тщательно промыть эту область.

К сожалению, лечение кондиломы анальной области «Подофиллином» несет риск осложнений: параректальные свищи, дерматит, некроз кожи, – так что категорически запрещается применение препарата к слизистой поверхности анального канала.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция требует применения регионарной или местной анестезии. Цель данной методики заключается в получении струпа белого цвета, соответствующего ожогу III A степени.

Кроме того, электрокоагуляция может вызывать спазм сфинктера и болевой синдром во время или после процедуры, поэтому при наличии большого количества образований может применяться общая анестезия.

Также возможным осложнением является стеноз заднего прохода. Частота рецидивов – 10-25%.

Криотерапия (криодеструкция)

Преимуществом криотерапии является отсутствие необходимости обезболивания, однако такой подход признают далеко не все. Это не слишком точный метод, так как во время процедуры представляется невозможной точная дозировка глубины деструкции.

При этой методике, как правило, образуются обширные раны, достаточно болезненные при отторжении струпа. Кроме того, формируется глубокая язва, имеющая неприятный запах. Для заживления ран возможно применение хлопкового лейкопластыря.

Несмотря на достоинства процедуры, ее сложность и наличие ограничений сроков хранения жидкого азота не позволяют криотерапии играть большую роль в лечении заболевания.

Использование лазера

Разрушение кондилом возможно с применением ла­зерного излучения. И несмотря на то, что сторонники методики утверждают, что использование лазера несет меньший риск рецидивов и сопровождается не таким выраженным болевым синдромом в сравнении с остальными подходами, эти данные не были подтверждены исследованиями, а иногда и опровергались.

При лазерной деструкции рецидивы возникали раньше, боле­вой синдром имел большую выраженность. Еще одна проблема подобной деструкции остроконечных кондилом анального отверстия — образование в столбике дыма аэрозоля активных вирусных частиц. Жизнеспособные частицы снова оказываются на коже.

Так, были описаны случаи появления кондилом в дыхательных путях медицинских работников, проводивших лазерную деструкцию. Чтобы снизить риск указанных осложнений, при проведении деструкции лазером рекомендуют использовать устройства, удаляющие дым, и специальные фильтрующие маски.

Также недостатком этого метода можно назвать высокую стоимость лазерного оборудования и необходимость дополнительного обучения обслуживающего персонала и врачей.

Любые терапевтические или оперативные методы лечения требуют выполнения биопсии кондилом с целью гистологического исследования. Проведенная биопсия позволяет подтвердить вероятный диагноз и исключить наличие у больного инвазивной чешуйчато-клеточной карциномы, протекание которой может напоминать кондиломы.

Развитие заболевания

Морфологически аногенитальный кондиломатоз проявляется остроконечными кондиломами в области заднего прохода и наружных половых органов. Характеристики кондилом:

• по форме – в виде опухолевидных разрастаний на коже или же скоплений в виде слившихся розовых сосочков. При массовом скоплении такие разрастания напоминают цветную капусту;
• по цвету – розовые с серым оттенком;
• по размеру – от мелких, в 0,3-0,5 мм в поперечном сечении, до гигантских (больших размеров) кондилом, которые при прогрессирующем росте могут закрывать анальное отверстие.

Гигантские кондиломы также называют опухолью Бушке-Левенштейна – в честь ученых, которые описали ее еще в начале 20 столетия. 

Вирус папилломы человека локализуется в глубоких слоях:

• кожных покровов;
• слизистых оболочек.

При этом он не проникает в кровоток.

Кожные покровы и слизистые оболочки постоянно обновляются (наблюдается слущивание старых клеток, на их месте появляются новые), и их глубокие слои постепенно мигрируют изнутри, становясь наружными – вместе с клетками перемещается и вирус. Клинические признаки появляются в том случае, когда он достигает поверхности кожи и слизистых оболочек.

Если вирус очутился на поверхности, это значит, что он способен к инфицированию. Заражение вирусом 6 и 11 типов, которые провоцируют развитие аногенитального кондиломатоза, проходит контактным путем – чаще всего при половых отношениях:

• вагинальных;
• анальных;
• оральных.

Другие разновидности контактов теоретически тоже могут привести к инфицированию – в частности:

• бытовым способом (через предметы гигиены, белье, полотенца);
• во время медицинских манипуляций, которые проводятся без соответствующей защиты (перчаток, очков).

Но для подтверждения таких путей заражения на данный момент недостаточно доказательной базы (то есть, случаев, когда пациенты не вступали в половой контакт, но при этом заразились ВПЧ).

Инкубационный период – время с момента заражения до возникновения остроконечных кондилом – довольно вариабельный и может составлять от нескольких недель до нескольких лет. На протяжении этого времени вирус размножается и развивается в глубоких слоях тканей, поэтому носители мало заразны.

Остроконечные кондиломы развиваются:

• чаще – в области наружных половых органов (на малых и больших половых губах у женщин, на головке полового члена и мошонке у мужчин);
• несколько реже – вокруг анального отверстия. Такие кондиломы еще называются перианальными.

Перианальные кондиломы очень часто развиваются у гомосексуалистов – тем не менее, для их возникновения анальные половые отношения не являются обязательными. Попадая в ткани, вирус папилломы человека захватывает при проникновении обширную площадь кожи и слизистых оболочек – в том числе, и в перианальной области, которая находится очень близко к наружным половым органам и мужчин, и женщин.

У ВИЧ-инфицированных больных при развитии синдрома иммунодефицита кондиломы разрастаются до гигантских размеров очень быстро (эта особенность является одним из самых важных диагностических признаков заболевания). Образуются скопления, которые своей бугристой формой напоминают цветную капусту. Такое образование являются фактором риска развития плоскоклеточного рака (к слову, не только у ВИЧ-инфицированных пациентов).

Симптомы и диагностика

Обычно на первых этапах наблюдаются лишь внешние проявления — перианальные кондиломы, а дискомфорт проявляется по мере развития вируса. Иногда развиваются симптомы, локализованные в заднем проходе:

• Когда на попе кондиломы, может наблюдаться частое жжение или зуд в области локализации образований.
• Дефекация затруднена, так как задний проход сужен из-за разросшихся образований.
• Ощущаются боли при повреждении кондилом.
• Возможны влажные выделения из ануса.

Когда анальные сосочки разрастаются, развивается папиллит, образовавшиеся наросты могут повреждаться, что всегда сопровождается неприятными ощущениями. Становится сложнее производить гигиенические процедуры. В результате наблюдается кровоточивость, на нижнем белье остаются пятна. При ослабленном иммунитете удаление анальных остроконечных кондилом при помощи мазей может не давать стойкого эффекта, ведь бородавки быстро разрастаются.

Понадобится помощь врача, если образовались папилломы анальности, а к какому обратиться специалисту, ответить несложно. Скорее всего, наблюдаться придется у нескольких специалистов — венеролога, иммунолога, гинеколога или уролога. Если сиптомы наводят на подозрения развития рака, пациента направляют к онкологу. Чтобы определить состояние пациента, медик, помимо визуального осмотра, произведет аноскопию высокого разрешения. Данный метод предполагает определение нарушений, вызванных вирусом. Для этого пораженную слизистую заднепроходного канала и остроконечные папилломы перианальные обследуют под микроскопом. У женщин также обследуют слизистую влагалища и шейку матки.

Профилактика анальных кондилом

К сожалению, нельзя защититься от ВПЧ теми методами, которые традиционно спасают от других инфекций с половым путем передачи.

Не поможет ни тщательный выбор партнеров для интимной жизни, ни использование презервативов.

Нет и экстренных мер профилактики, уничтожающих вирус сразу после попадания в кожу.

Наиболее эффективным способом профилактики появления кондилом в анусе является вакцинация.

Она проводится в идеале до начала половой жизни.

Потому что после контакта с вирусом эффективность защиты, которую дает прививка, снижается.

Есть две вакцины против ВПЧ.

Двухвалентная называется Церварикс.

Она защищает только от 16 и 18 типов ВПЧ.

То есть, от тех, которые вызывают чаще всего цервикальный рак.

Ориентирована данная вакцина по понятным причинам в первую очередь на женщин.

У мужчин она тоже снижает риск рака.

Однако у них он и без того невысокий, поэтому представителям сильного пола лучше воспользоваться другой вакциной, четырехвалентной.

Гардасил – так называется другой препарат, защищающий от ВПЧ.

Причем, не от двух, а от четырех типов вируса.

Дополнительно Гардасил дает защиту от 6 и 11 типов.

Они не вызывают онкологические заболевания.

Но именно эти два ВПЧ являются наиболее частыми возбудителями анальных кондилом у мужчин.

Действует вакцина очень долго.

Не известно, пожизненно или нет.

Потому что ещё нет такого большого опыта её применения.

Однако установлено, что через 8 лет наблюдения антитела к ВПЧ, защищающие человека от инфицирования, всё ещё остаются в крови.

Опыт применения в отдельных популяциях людей показывает, что массовая вакцинация дает свои плоды.

Если в обществе провакцинированы 50% девочек до 20 лет, то заболеваемость папилломавирусной инфекцией, вызванной двумя онкогенными типами, снижается на 64%.

Кроме того, уменьшается встречаемость вирусов 31, 33 и 45 типов.

Отмечено снижение заболеваемости на 28%.

Вероятно, это связано с перекрестной защитой, так как ни одна вакцина не содержит в составе антигенов этих ВПЧ.

В инструкции по применению указано, что Гардасил дает защиту от папилломавируса минимум на 3 года.

Вероятность инфицирования в этот срок снижается до нуля.

У 99% провакцинированных сохраняются защитные титры антител в течение указанного срока.

Вводится препарат в дельтовидную мышцу.

Всего делают 3 укола с интервалами в 2 и 6 месяцев.

Лечение перианальных кондилом.

В данное время медицина не обладает достаточными знаниями для полного уничтожения ВПЧ. Все методы лечения направлены на подавление его активности, купирования симптомов и профилактики рецидивов заболевания.

К лечению перианальных кондилом сегодня подходят исключительно комплексно. Недостаточно удалить наружные наросты, источник их роста – вирус папилломы человека останется внутри, и через какое-то время кондиломы вырастут снова. Удар нужно проводить сразу по всем направлениям, это включает:

• Противовирусные препараты.
• Иммуностимулирующую терапию.
• Цитодеструкция или хирургическое иссечение кондилом в зависимости от размеров и площади поражения.

Для подавления способности к размножению и погашения активности вируса назначаются противовирусные препараты, такие как Подофилин и Бонафтон. Их применяют обычно как местное средство в виде мазей и гелей.

Обязательно при этом сочетание с иммуностимулирующими препаратами, такими как:

• Интерферон или его индукторы (виферон, циклоферон).
• Иммуномакс.

Небольшие одиночные перианальные кондиломы удаляют методом прижигания. Для этого применяется препарат Кондилин. В его состав входит подофиллотоксин на основе растительных экстрактов. Препарат оказывает сильное цитотоксическое действие на клетки пораженные вирусом.

В сочетании с иммуностимуляторами и противовирусными препаратами метод дает отличные результаты. Риск возникновения рецидивов снижается в несколько раз, и практически не происходит перерождения в раковые опухоли.

Крупные перианальные кондиломы, густо покрывающие большие участки вокруг анального отверстия и на гениталиях удаляют только хирургическим путем. Существует несколько способов удаления перианальных кондилом:

• Криодеструкция. Заморозка кондилом сверхнизкими температурами проводится в амбулаторных условиях, так как процедура не имеет противопоказаний, безопасна и безболезненна.
• Лазерная коагуляция. Проводится при наличие больших пораженных участков. За счет того, что часто остаются порочные рубцы после процедуры, ее применяют очень редко.
• Электрокоагуляция. Удаление радиоволновым скальпелем. Самый востребованный метод, так как не имеет противопоказаний, не оставляет шрамов и рубцов и не нуждается в послеоперационном периоде восстановления.

Отдельно нужно сказать о таком методе лечения кондилом как электродиатермокоагуляция. Метод применяется в том случае, когда перианальные кондиломы распространены на область анального канала. Операция заключается в удалении кожных наростов электропетлей. Металлическая петля надевается на кондилому, ток нагревает ткани, и плавит ткани, одновременно прижигая сосуды. Операция полностью безопасна, методика проведения исключает риск заражения внутрибольничными инфекциями, а так же сводится к нулю разнесение вируса на другие участки тела.

Осложнения.

Главным осложнением перианальных кондилом является их способность к рецидивированию, как после консервативного, так и оперативного лечения.

Среди осложнений перианальных кондилом особого внимания заслуживает их способность к рецидивированию, причём как после проведения консервативной терапии, так и после хирургического лечения.

Другой, хоть и редкой, но серьёзной проблемой является малигнизация, то есть злокачественному перерождению. Имеются случаи, когда остроконечные перианальные кондиломы перерождались в плоскоклеточный рак. Такое осложнение чаще всего встречается при гигантских кондиломах, так называемая опухоль Бушке-Левенштейна, в особенности при переходе кондиломатозного процесса на анальный канал.

Ввиду такого хоть и редкого, но грозного осложнения и необходимо очень тщательно осматривать пациентов с перианальными остроконечными кондиломами, особенно гигантских размеров, как до, так и после операции по их удалению.