К чему готовиться? Последствия кровоизлияния в мозг

Исторические сведения

Гиппократ

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 467 году до н. э., в которых говорится о потере сознания в результате заболевания головного мозга.

В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются сo внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία, «удар». С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника, апоплексия надпочечников и др.).

Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом[7].

Диагностика геморрагического инсульта

Для выявления этиологии острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу необходимы следующие методы диагностики:

• Исследование крови (электролитный состав, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
• ЭКГ, измерение АД.
• ЭЭГ.
• Люмбальная пункция (примесь крови в ликворе).
• Эхоэнцефалоскопия (смещение срединных структур мозга).
• Компьютерная томография головного мозга (зона повышенной плотности, дислокация структур мозга, гидроцефалия, прорыв крови в желудочки).
• Магнитно-резонансная томография головного мозга / магнитно-резонансная ангиография (мальформации сосудов).
• Церебральная ангиография (мешотчатая аневризма, артериовенозная мальформация).

Дифференциальный диагноз:

• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Субдуральная/эпидуральная гематома после ЧМТ.
• Ишемический инсульт.
• Эндогенная интоксикация с нарушением сознания (печеночная, уремическая, диабетическая комы).
• Экзогенные интоксикации (отравление алкоголем, барбитуратами, седативными средствами, наркотиками).
• Кровоизлияние в первичную или метастатическую опухоль головного мозга.

Какие возникают симптомы и проявления при геморрагическом инсульте

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У человека наблюдается резкая боль в голове и молниеносная потеря сознания. Но предынсультное состояние может возникать за несколько часов или даже дней до самого приступа. Сигнализировать о возможном инсульте могут такие признаки:

• тошнота со рвотными порывами без видимых на то причин,
• внезапные головокружения,
• общее недомогание,
• головные боли,
• пониженная чувствительность кожи,
• онемение конечностей,
• резкое покраснение кожного покрова на лице,
• неравномерный пульс.

Все эти признаки должны обязательно насторожить человека, и направить его проконсультироваться с доктором по поводу своего состояния здоровья. Но, может случиться и так, что кровоизлияние в мозг произошло у находящегося рядом человека. В таком случае клиническая симптоматика будет выглядеть следующим образом:

• прерывистое дыхание с хрипотой,
• нарушенное сердцебиение,
• резкая головная боль,
• покраснение кожи на лице,
• резкое повышение давления,
• непроизвольное испускание мочи,
• бледность кожи,
• сильная заторможенность всех рефлексов,
• рвота,
• онемение и паралич лица,
• частичный паралич рук и ног,
• расширение зрачков,
• нарушенная функция глотания.

Развитие геморрагического инсульта происходит мгновенно и уже спустя несколько минут человек может потерять сознание. Также, в зависимости от локализации поражения мозга, человек может потерять слух, зрение или память

Очень важно без замедлений оказать такому человеку экстренную помощь, в таком случае у него повышаются шансы выжить. Стопроцентный летальный исход наблюдается при поражении мозгового ствола и всех желудочков

Общемозговые признаки

Возникновение общемозговых проявлений инсульта обуславливаются повышением внутричерепного давления посредством скапливания крови в головном мозге. К таким признакам относятся:

• сильная головная боль,
• беспричинная рвота,
• помутнение сознания,
• судорожный синдром.

Выраженность симптоматики зависит от объема кровоизлияния и его скорости развития.

Очаговая неврологическая симптоматика

Очаговые проявления зависят от повреждений в определенной области нервной системы. В случае кровоизлияния в полушария проявления бывают такими:

• полный или частичный паралич верхней или нижней конечности, на противоположной очагу поражения стороне,
• понижение чувствительности с противоположной поражению стороны,
• расширение зрачка с пораженной стороны, а также опускание угла рта и сглаженный носогубный треугольник,
• при поражении полушария, которое доминантное наблюдаются речевые расстройства, возникновение патологических рефлексов.

Инсульт, произошедший в левой стороне мозга, клиника будет отражаться по правой стороне. Если поражена с правой стороны — наоборот. Расстройства речи зависят от места нахождения речевого центра в головном мозге (левшей слева, правшей справа).

Когда происходит повреждение мозжечка, характерная симптоматика проявляется головной болью в области затылка, порывами рвоты, нарушением походки и сильным головокружением. Также у больных возможны речевые расстройства. При обильном кровоизлиянии в область мозжечка стремительно развивается отек, что в дальнейшем влечет летальный исход.

При попадании крови в мозговые желудочки у больных можно наблюдать помутнение сознания и развивается кома. В случае субарахноидального кровоизлияния возникают сильные головные боли и другие общемозговые проявления. Возможно наступление комы.

Общемозговые симптомы

К общемозговой симптоматике относится:

• Головная боль большой интенсивности, которая возникает резко и сопровождается головокружением. Некоторые пациенты описывают ее как “удар по голове”. Она не прекращается самостоятельно и не купируется обезболивающими препаратами. Нередко САК сопровождается только этим симптомом.

• Рвота без предшествующей тошноты, причиной которой является отек мозга и повышение внутричерепного давления.
• Потеря сознания с последующим развитием коматозного состояния. Этот симптом может быть единственным проявлением геморрагического инсульта. Важно, чтобы с пациентом находился человек, который видел произошедшее.
• Оглушенность, беспричинная сонливость. Однако нередко на начальном этапе развития геморрагического инсульта наблюдается повышенная эмоциональная и двигательная возбудимость, которую затем сменяет заторможенность.
• Признаки нарушения функционирования вегетативной нервной системы: холодный пот, чувство жара, сухость во рту.
• Повышение температуры тела до высоких значений может наблюдаться в тяжёлых случаях.