Что такое геморрагический инсульт и в чем его опасность?

Найти отличия

Статья по теме Как распознать инсульт? ИНФОГРАФИКА

Причина ишемического инсульта – недостаточное поступление крови к тем или иным участкам мозга. Такая ситуация может возникнуть из-за атеросклеротических бляшек, закупоривающих, например, сонную артерию, несущую львиную долю крови в мозг. Ишемия также возникает из-за нарушения ритма сердца или проблем в свертывающей системе крови.

При геморрагическом инсульте происходит, наоборот, чрезмерный приток крови в мозг, она своим напором разрывает артерию. Причинами могут быть врожденные сосудистые патологии, но чаще это – гипертонический криз (критическое повышение кровяного давления). Поэтому так важно вовремя лечить гипертонию.

Не только механизмом отличаются друг от друга два инсульта, но и течением самого заболевания. Ишемия развивается постепенно, в течение нескольких часов, иногда – до суток. Геморрагический инсульт происходит мгновенно: с появления внезапной сильной головной боли и потери сознания. Однако при любой форме инсульта возможны общие симптомы: покалывание и онемение одной половины лица или части тела, например, нижней губы, половины языка, пальцев одной руки. Также это могут быть сильная резкая боль в глазу или нарушение зрения. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов. Затем – параличи.

Эпидемиология

Каждый год в Украине происходит около 115000 вновь развившихся случаев инсульта, что превышает европейский показатель в 11–13 раз.

В соответствии с международными эпидемиологическими исследованиями, в преобладающем большинстве государств инсульт находится на втором-третьем месте в структуре общей смертности населения.

В мире в течение одного года возникает приблизительно 15 млн. случаев инсульта; согласно проведенным исследованиям, представленным в журнале «Lancet», количество смертельных исходов и инвалидизации по причине инсультов к 2030 году возрастет в 2 раза.

Примерно у 85% больных инсульт возникает вследствие внезапного снижения притока крови к некоторым участкам или всей ткани мозга (ишемический инсульт или инфаркт мозга).

У 15% больных выявляют геморрагический инсульт – кровоизлияние в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под оболочки мозга, преимущественно в субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние).

Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов  — отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие  длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности — оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы  — невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененияется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышенния тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

Причины инсульта и факторы риска

Нужно отметить факторы риска, которые увеличивают риск развития инсульта. Некоторых из них человек в состоянии избежать и, тем самым, сохранить здоровье. 

Основные причины инсульта:

• изменение состава крови: высокое содержание холестерина и ЛПНП;
• болезни сердца: инфаркт, аритмия;
• неподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• высокое артериальное давление;
• пожилой возраст — от 55 лет и старше;
• вредные привычки: курение, алкоголизм и наркомания;
• патологии свертываемости крови;
• стеноз сонных артерий;
• чрезмерные физические нагрузки.

Признаки нарушения кровообращения: как определить инсульт у собаки

Поставить диагноз «инсульт» может только врач на основании обследования. Первыми симптомами нарушения кровообращения в мозге являются вялость, апатичность собаки. Животное много спит, становится неактивным, малоподвижным.

Клиническое проявление может быть стремительным (вплоть до летального исхода). В других случаях симптомы появляются в течение нескольких дней (обычно 1–3).

Признаки инсульта у собак следующие:

1. Морда животного становится ассиметричной, вываливается язык.
2. Собака перестает откликаться на команды хозяина или не узнает его, становится агрессивной.
3. На фоне заболевания у питомца развивается атрофия определенных групп мышц. Очень часто собаки могут бессмысленно ходить по кругу, кружиться на одном месте.
4. У больного питомца появляются проблемы со зрением, изменяется размер зрачков. Собака может спотыкаться о различные предметы.
5. У животного наблюдается паралич конечностей. Полный паралич диагностируют крайне редко.
6. На фоне ослабления жевательных мышц питомец отказывается от привычной еды.
7. У животного возникают судороги, напоминающие признаки эпилепсии.

При тяжелых нарушениях кровообращения в мозге животное может упасть в обморок, происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

У пожилых питомцев к основным симптомам добавляются рвота, тонус мышц. Белки глаз собаки приобретают характерный красноватый оттенок.

Чаще всего признаки инсульта нарастают в течение нескольких часов. При появлении одного или нескольких симптомов не стоит заниматься самолечением и обратиться в клинику.

Диагностика

Диагностируется внутримозговое кровоизлияние в стационаре – врачами неврологами и нейрохирургами, установить диагноз или заподозрить геморрагический инсульт головного мозга им позволяет картина начала заболевания и дополнительные методы исследования.  О том, как начинается это нарушение мозгового кровообращения подробнее описано в статье как начинается инсульт.

С точностью распознать геморрагический инсульт помогают  информативные спиральная (СКТ) или мультиспиральная (МСКТ)

Суть её заключается в послойных рентгеновских снимках головного мозга, на которых кровоизлияние достаточно хорошо видно см. рисунок.

кровоизлияние на КТ головного мозга

Другой метод, позволяющий диагностировать ГИ магнитно-резонансная томография или МРТ. Этот метод диагностики более точен, в сравнении с компьютерной томографией.

У МРТ есть существенные минусы по сравнению с КТ: исследование занимает больше времени-около 30 минут, КТ- до 5 минут (в это время не входит включение и подготовка аппарата к исследованию), а это в свою очередь большое упущение важного времени.

МРТ более дорогостоящее исследование, чем КТ. В редкой больнице есть МРТ, КТ-все таки более распространено.

МРТ-диагностикой, как правило, занимаются коммерческие центры, где доступно выполнение этого исследования за свои деньги или за счет полиса ДМС- дополнительного медицинского страхования, а есть он далеко не у всех.

Лечение пациентов с ОНМК по геморрагическому типу- это прерогатива отделений неврологии, реанимации и нейрохирургии- если потребуется. При наличии показаний- возможно проведение оперативного лечения нейрохирургом, однако, это не всегда возможно по тем или иным причинам и не всегда обосновано.

Хирургическое вмешательство- тоже “удар” по головному мозгу и  решение о его проведении должно быть обусловлено учётом всех “за и против”, которое оценивают врач нейрохирург, невролог и реаниматолог.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется:

• Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные, антагонисты кальциевых каналов, анальгетики, ноотропы, нейрометаболиты, диуретики, антиконвульсанты.
• Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
• Решение вопроса о хирургической эвакуации кровоизлияния (удаление или стереотаксическое дренирование гематомы).
• Бытовая и социальная реабилитация.
• Вторичная профилактика.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15%.
• Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза). Режим дозирования: внутривенно капельно 100–200 мл 5% раствора.
• Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
• Фенибут (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей — от 20 мг до 250 мг.
• Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес.
• Маннитол (осмотический диуретик). Режим дозирования: внутривенно в дозе 0,5-1,5 г/кг/сут.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Высокое содержание холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Заболевания сердца (аритмия и т. п.)
• Малоподвижный образ жизни
• Лишний вес
• Возраст
• Курение
• Наркомания
• Алкоголизм
• Нарушения свертывания крови
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
• Апноэ во сне
• Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА
• Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз сонных артерий[34] и тд)
• Заболевание периферических сосудов
• Болезнь Фабри[35].
• Спорт высших достижений

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.

Ученые Гетеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта[36][37][38].

Что сделают медики

Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.

В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.

Как укрепить иммунитет для борьбы с ОРВИ и восстановления после болезней