Аллергический васкулит кожи: причины и фото

Аллергические васкулиты кожи – разнородная группа заболеваний, которая характеризуется поражением мелких сосудов кожи. Выделяют такие разновидности нарушений – аллергический васкулит кожи, лейкокластический васкулит, а также васкулиты с преимущественными поражениями кожи.

До сих пор ученые не пришли к единому выводу на счет механизма развития, поскольку такой антиген практически никогда найти не удается.

С другой стороны остальные формы васкулитов, скорее всего, также связаны с аллергическими проявлениями, но на антигены, которые пока не установлены.

Постоянным обсуждениям подвергается и термин «лейкокластический васкулит». Дело в том, что далеко не все васкулиты этой группы сопровождаются лейкоклазией.

Более удачным мог быть термин «васкулиты с преимущественным поражением кожи», поскольку при таком васкулите, кроме поражений кожи возможны нарушения работы других органов. Правда, они могут быть не такими тяжелыми, как в случае с системными васкулитами.

Эпидемиология аллергических васкулитов кожи

Аллергическими васкулитами кожи болеют чаще, чем системными васкулитами. Известно, что первыми болеют женщины и мужчины любого возраста. В группе риска других видов заболевания состоят люди определенного пола и возраста.

Патологическая анатомия и патогенез аллергических васкулитов кожи

аллергический васкулитПри аллергических васкулитах кожи начинают изменяться мелкие сосуды, как правило, это посткапиллярные венулы. Иногда поражаются артериолы и капилляры.

Кроме этого, регистрируется инфильтрация сосудистых стенок и других нейтрофилами. Происходит разложение нейтрофилов, и образование ядерной пыли, такое явление называют лейкоклазией.

На поздних этапах аллергического васкулита кожи, в инфильтрате начинают преобладать лимфоциты, для некоторых видов заболевания характерны и эозинофилы. Может появиться диапедез эритроцитов, что вызовет пальпируемую пурпуру.

Патогенетический механизм развития аллергического васкулита –отложение иммунных комплексов. Тем не менее, полностью для всех васкулитов группы, это не доказано.

Врачи выделяют 2 подгруппы аллергических васкулитов в зависимости от антигена, который предполагается:

  1. Аллергические васкулиты вызваны экзогенными антигенами. Пример: у васкулита при эссенциальной смешанной криоглобулинемии антигеном выступает вирус гепатита С.
  2. Аллергические васкулиты вызваны эндогенными антигенами. Пример: васкулиты при СКВ имеют в качестве антигена ДНК, у ревматоидного артрита в качестве антигена — иммуноглобулин. Антигеном паранеопластических васкулитов является группа опухолевых антигенов.

Помимо этого, при некоторых формах  лимфопролиферативных заболеваний может начаться выработка цитокинов, которые непосредственно участвуют в развитии васкулита.

Лабораторные данные и клиническая картина

Основные симптомы аллергических васкулитов связаны с поражениями кожи. Присутствует пальпируемая пурпура, также встречаются везикулы, пятна, папулы, пузыри, язвы, подкожные узлы и хроническая крапивница.

В разной степенью выраженности в процессе могут участвовать внутренние органы, что помогает поставить более точный диагноз.

В случае изолированного поражения кожи будет наблюдаться общая симптоматика – недомогание, лихорадка, снижение аппетита или миалгия.

Часто сыпь сопровождается жжением, зудом и достаточно ощутимыми болевыми ощущениями. Обычно сыпь появляется там, где ярко выражено гидростатическое давление в посткапиллярных венулах. У пациентов, которые ходят — это ноги, у тех, кто не ходит —  крестцовая область.

Бывает, что сыпь развивается вместе с отеком. В случае длительного и рецидивирующего течения болезни может появиться гиперпигментация кожи.

проявление васкулита Лабораторные показатели и их изменения при аллергических васкулитах кожи – неспецифичны. Характерен лейкоцитоз средней степени, СОЭ, и в редких случаях, эозинофилия. Иногда обнаруживают ревматоидный фактор и криоглобулины.

Лекарственный васкулит. Он выступает одной из разновидностей лекарственной токсидермии.

Дли лекарственного васкулита свойственна пальпируемая пурпура на всем теле или в крестцовой области, ногах.  Кроме этого, могут возникать язвы, волдыри или пузыри с геморрагическим наполнением.

Для лекарственного васкулита характерны такие симптомы, как артралгия, недомогания и лихорадка. Лекарственный васкулит  может вызвать препараты золота, аллопуринол, фенитоин, тиазидные диуретики, сульфаниламиды, пенициллины.

Сывороточная болезнь. Для заболевания свойственна крапивница, лихорадка, артралгия и увеличение лимфоузлов примерно через 7-10 суток после первого, и через 2-4 суток после повторного введения небелкового вещества или чужеродного белка. Речь идет о пенициллинах.

Обычно проявления сывороточной болезни не связаны с васкулитом, но у некоторых пациентов регистрируется типичный васкулит и поражения венул кожи, иногда нарушается структура сосудов внутренних органов.

Вторичные васкулиты. Характерны при ревматических болезнях, например, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите или СКВ.

Васкулит, чаще всего, проявляется венулами кожи. Клиническая картина аналогична аллергическим васкулитам кожи, обусловленным экзогенным антигеном. Но у некоторых людей формируется системный некротический васкулит с молниеносным течением.

Криоглобулинемия возникает при васкулитах разных форм. Васкулит при эссенциальной смешанной криоглобулинемии может начать развитие с поражения кожи, но чаще он сочетается с артралгией, увеличением лимфоузлов, гломерулонефритом и гепатоспленомегалией.

Васкулит может быть спутником некоторых злокачественных образований, например лимфопролиферативного заболевания.

Есть и другие причины появления аллергических васкулитов кожи:

  • Инфекционный эндокардит;
  • Первичный билиарный цирроз печени;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Межкишечный анастомоз;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Инфекционный мононуклеоз;
  • Хронический активный гепатит;
  • Фиброз забрюшинного пространства;
  • Врожденная недостаточность компонентов комплемента;
  • Недостаточность α1-антитрипсина;
  • Рецидивирующий полихондрит.

Диагностика аллергических васкулитов кожи

Диагноз аллергического васкулита подтверждается гистологическим путем. При аллергических васкулитах поражается кожа, как на фото, поэтому биопсия не очень сложная. Для диагностики этого заболевания важен успешный поиск причины.

Самое главное выяснить: васкулит появился вследствие лекарственного или микробного экзогенного антигена или  как сопутствующее нарушение основному заболеванию.

Для того чтобы исключить поражения внутренних органов при аллергическом васкулите, нужно провести инструментальные и  лабораторные исследования. Начать следует с неинвазивных способов.

Как лечить аллергический васкулит

Длительный период лечения, сопровождающийся поражениями внутренних органов, требует различных способов лечения данного заболевания. Как правило, привычное медикаментозное лечение помогает слабо, и аллергический васкулит продолжает развиваться.

васкулитГранулематоз Вегенера и системные некротические васкулиты протекают тяжело, и поддаются лечению только с помощью преднизона и  циклофосфамида. В любом случае аллергический васкулит имеет благоприятный прогноз, поскольку страдает, в большинстве своем, кожа, как на фото.

В случае установления точного антигена, его нужно немедленно устранить. Если это инфекция, показана антимикробная терапия. Вторичный аллергический васкулит обычно проходит после того, как вылечено основное заболевание, и аллергическая реакция больше не беспокоит.

Если процесс лечения проходит продолжительное время и поражены внутренние органы, как это бывает на фоне ревматических нарушений, то лечение будет аналогичным системным некротическим васкулитам. Назначаются глюкокортикоиды, важно быстро понизить дозу и отменить препарат.

При неэффективности глюкокортикоидов и высоком риске тотальных повреждений внутренних органов, врач назначает иммунодепрессанты. Это может быть  циклофосфамид с классической схемой лечения.

Если изолированное поражение кожи наблюдается длительное время, не стоит ожидать молниеносного улучшения во время приема какого-либо лекарства. Стоит знать, что к иммунодепрессантам нужно прибегать в последнюю очередь, когда другие препараты испробованы и доказали свою неэффективность.

При быстром течении аллергического васкулита может помочь плазмаферез вместе с переливанием донорской плазмы.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ